Флуконазол при кандидозе полости рта у взрослых

В большинстве случаев микозы можно преодолеть при помощи противогрибковых кремов (которые освобождаются в любой аптеке без рецепта) или противогрибковых лекарств (которые могут освобождаться с рецептом или без него). Какими бы не были выбранные методы лечения грибковых инфекций, существуют и другие виды лечения микоза.

Хотя считается, что богатое углеводами питание может повысить риск заражения кандидозом, в реальности дела обстоят по-другому. Вы не получите никакого преимущества если исключите из питания продукты содержащие дрожжи. Для приготовления хлебных изделий используется другой вид дрожжей, которые не являются опасными для человека.

Как принимать и сколько дней при кандидозе полости рта

На начальной стадии кандидоза ротовой полости достаточно становится использования местных средств (спреев, пастилок для рассасывания, растворов для полоскания). Потребность в применении препаратов системного действия появляется при прогрессировании патологии.
Флуконазол входит в число лекарственных средств первого выбора, используемых в терапии молочницы полости рта. Его применяют благодаря высокой эффективности и биодоступности, редким побочным эффектам. Своевременное назначение флуконазола позволяет избежать развития глоссита, кандидозного фарингита, образования трещин в области языка.

Согласно стандартной схеме лечения, препарат применяется следующим образом – 50-100 мг внутрь однократно в сутки на протяжении 7-14 дней. Кроме назначения флуконазола, терапия грибковой инфекции нередко предусматривает использование других медикаментов:

  1. Антигистаминных средств.
  2. Витаминных комплексов.
  3. Иммуномодуляторов природного происхождения.

По окончании лечебного курса обязателен контроль на наличие остаточной инфекции. Повторно его проводят по истечении еще 3-х месяцев.

Кандидоз рта (также известный как микоз ротовой полости) – заболевание, при котором грибок C. albicans диагностируют на слизистых оболочках рта. Данный организм может встречаться и в норме, однако при разрастании вызывает характерную симптоматику.

Наиболее подвержены заражению дети и пожилые люди из-за ослабленного иммунитета, лица с заболеваниями, влияющими на иммунную систему и при приеме определенных лекарств.В норме иммунная система избавляется от вредных микроорганизмов, таких как вирусы, бактерии и грибки, сохраняя баланс между «хорошими» и «плохими» микробами в организме.

www.mayoclinic.org

Как правило, первым признаком кандидоза у детей и взрослых является появление во рту белесоватых, слегка приподнятых бляшек, иногда напоминающих творог. Повреждения могут быть на языке, щеках, деснах, миндалинах или задней части глотки.

Если их задеть зубной щеткой, под ними может вскрыться сильное покраснение или даже капли крови. В тяжелых случаях грибок распространяется в пищевод, вызывая лихорадку, проблемы с глотанием или ощущения как будто, что-то мешает в горле.

В особо тяжелых формах, грибок разносится по всему телу, достигая легких, печени и кожи. В большинстве случаев диагноз можно поставить просто при осмотре повреждений. Возможно, потребуется взятие фрагмента бляшки для ее анализа под микроскопом.

https://youtu.be/2ZmSMV1tlp4

Кандидоз ротовой полости: симптомы, диагностика, лечение

  • Некоторые специальные свойства слюны (см. ниже)
  • Наличие противомикробных белков
  • Ингибирование роста кандид кератиноцитами полости рта
  • Опосредованная Т-клетками реакция гиперчувствительности замедленного типа на C albicans.
Неиммунологические составляющие слюны
  • Механическая очистка за счет слюнных муцинов и протеогликанов
  • pH, близкий к нейтральному значению, уменьшает способность грибков прикрепляться к эпителиальной поверхности, а также уменьшает экспрессию генов вирулентности C albicans
  • Антибактериальные протеины, такие как лизоцим, лактоферрин, гистатин, кальпротектин и секреторный лейкоцитарный ингибитор протеазы.

Слюна также содержит Candida-специфичные секреторные IgA, однако их подавляющее действие на рост кандидозных грибков у людей с ослабленным иммунитетом пока изучено недостаточно.
Кератиноциты не только формируют физический барьер для инфекции C albicans, но также выделяют ряд факторов роста и цитокинов. Они играют решающую роль в развитии воспалительной реакции на поверхности эпителия.

Наконец, ответ CD4+ интактных Т-хелперов 1-го типа (Th1) на C albicans и увеличение числа CD4+ Тклеток моноцитов/макрофагов и ПМЯ-лейкоцитов необходимы для прекращения развития кандидоза ротовой полости.

Классификация

  • Псевдомембранозный Известен как «молочница».
  • Предполагает оппортунистическую грибковую инвазию в самые поверхностные слои плоского эпителия слизистой оболочки.
  • Проявляется в виде сливочно-белых или желтоватых бляшек, которые относительно плотно прикреплены к слизистой оболочке полости рта.
  • При удалении соскабливанием может быть выявлена эритематозная основа бляшек или же кровоточащая поверхность слизистой оболочки.
  • Может быть обнаружен на любой части слизистой оболочки полости рта, чаще наблюдается на небе, на слизистой оболочке щек и губ, а также на боковых поверхностях и спинке языка.
  • Клиническое течение процесса может быть острым или хроническим, а симптомы, при их наличии, проявляются минимально.

Псевдомембранозный кандидоз

  • Эритематозный Появляется в виде атрофических, огненно-красных плоских поражений на небе или в виде пятнистых участков потери нитевидных сосочков на спинке языка, или же в форме красных пятен на слизистой щек.
  • Клиническое течение может быть острым или хроническим.
  • Пациенты могут жаловаться на болезненность, ощущение жжения и дисфагию, особенно при орофарингеальном кандидозе, который связан с инфекционным поражение пищевода.
  • Протезный стоматит Наблюдается под конструкциями съемных протезов.
  • Поражения могут проявляться в форме гладкой и бархатистой или различной степени узловатой эритемы, которая ограничивается краем протеза.
  • Обычно протекает бессимптомно, но наблюдаются атрофические изменения в тканях, пациент может жаловаться на жжение.
  • Наблюдается у пациентов, которые постоянно носят протез.
  • Ангулярный хейлит
  • Проявляется в форме трещин, язв или корочек в уголках рта.
  • Часто встречается среди людей с глубокими складками в уголках рта или при потере фиксированной высоты прикуса (нефиксированный прикус).
  • Также наблюдается при некоторых видах дефицита витаминов и при нехватке питательных веществ.
  • Клинически поражения умеренно болезненны.

Факторы риска

  • Гипосаливация/ксеростомия
  • Плохая гигиена полости рта, особенно среди людей, пользующихся протезами
  • Мальабсорбция и недоедание
  • Прогрессирующее злокачественное новообразование
  • Химиотерапия и лучевая терапия
  • ВИЧ-инфекция
  • Эндокринные нарушения (например, сахарный диабет, гипопаратиреоз, беременность, гипоадренализм)
  • Текущее или недавнее использование антибиотиков широкого спектра действия или нескольких антибиотиков узкого спектра действия

Псевдомембранозный кандидоз у пациента с ВИЧ

Диагностика

Клинические проявления важны для диагностики. Проявления поражений ротовой полости зависят от типа кандидоза.

Псевдомембранозный кандидоз

Данные поражения имеют вид сливочно-белых или желтоватых бляшек, которые относительно плотно прикреплены к слизистой оболочке полости рта. Один из клинических признаков псевдомембранозного кандидоза заключается в возможности снятия поверхностных белых бляшек.

При удалении налета посредством соскабливания может быть выявлена эритематозная основа бляшек или же кровоточащая поверхность слизистой. Хотя эти поражения и могут быть обнаружены на любой части слизистой оболочки полости рта, чаще они наблюдаются на небе, слизистой оболочке щек и губ, а также на боковых поверхностях и спинке языка. Симптомы, как правило, минимальны.

Эритематозный кандидоз

Данный тип кандидоза может вызывать чувствительность и жжение в ротовой полости. Если патология связана с кандидозным поражением пищевода, пациент может жаловаться на дисфагию и одинофагию. Поражения проявляются в виде атрофических, огненно-красных плоских очагов на небе или пятнистых участков потери нитевидных сосочков на спинке языка, либо же в виде красных пятен на слизистой щеки.

Протезный стоматит

Данные симптомы связаны с использованием съемных протезов. Очаги поражения соответствуют контуру протеза и могут быть гладкими, бархатистыми или узловатыми

Ангулярный хейлит

Типичное проявление ангулярного хейлита – это трещины, язвы или корки в уголках рта. Эти поражения обычно умеренно болезненные. Менее распространенные типы поражения

Менее распространенные виды кандидоза могут иметь альтернативные конкретные признаки поражения. Срединный ромбовидный глоссит проявляется бессимптомным эритематозным ромбовидным поражением в центральной части и в области спинки языка. Линейная десневая эритема является еще одним не распространенным типом кандидоза. Проявляется в виде сливной или пятнистой эритемы, локализующейся на свободном десневом крае. Поражения являются стойкими, несмотря на удаление налета и улучшение уровня домашней гигиены полости рта.

Определение факторов риска

Во многих случаях факторы риска могут быть идентифицированы исходя из анамнеза или результатов обследования, при верификации таких признаков, как ВИЧ-инфекция, гипосаливация/ксеростомия, использование протезов, недоедание, прогрессирующее злокачественное образование, химиотерапия или лучевая терапия, беременность, либо недавний прием иммуносупрессивных или антибактериальных препаратов. При отсутствии явных факторов риска у взрослых с кандидозом ротовой полости могут быть показаны следующие диагностические исследования:

  • Анализ мочи, случайное определение уровня глюкозы в крови или определение натощак, или тест на переносимость глюкозы для исключения диабета
  • Исследование на ВИЧ
  • Сиалометрия
  • Изучение электролитов крови для исключения эндокринных нарушений (например, сахарного диабета, гипопаратиреоза, беременности, гипоадренализма).

Даже если у пациента с идентифицированными факторами риска для развития кандидоза ротовой полости не проявляются симптомы, все равно необходимо провести осмотр для диагностики возможной бессимптомной патологии. Это особенно важно для пациентов с ослабленным иммунитетом, страдающих орофарингеальным кандидозом, который при отсутствии лечения может перерасти в очаговую инвазивную инфекцию или диссеминировать.

Лабораторные анализы

Кандидоз ротовой полости диагностируется путем микроскопического исследования проб поверхностных мазков. Влажный анатомический препарат с гидроксидом калия можно получить в хирургическом отделении, а его срез можно изучить с помощью микроскопа. Данный метод часто является первым в процессе диагностики. Однако, если врач не имеет возможности провести такой тест или если требуются более надежные результаты для подтверждения диагноза, мазок могут направить в лабораторию с запросом на изучение препарата с реактивом Шиффа для микроскопической визуализации дрожжевых форм или гифов Candida.

При эритематозном кандидозе поверхностные гифы Candida представлены в небольшом количестве, однако при псевдомембраной форме их количество значительно возрастает, что повышает возможность позитивного результата диагностики.

Если анализ мазка не выявляет Candida, это может быть связано с неадекватным забором образца или глубокой инвазией инфекции вглубь тканей. В подобной ситуации можно провести биопсию области поражения. Гистологическое исследование образцов тканей выявляет гифы Candida, которые распространяются в слое остистых клеток эпителия, с развитием заметного паракератоза, акантоза, спонгиоза, а также нейтрофильной реакции в подслизистом слое.

Культура смыва полости рта может использоваться для микологического скрининга, определения уровня кандидозной нагрузки и риска инфицирования среди пациентов, которые в противном случае не должны получать профилактических противогрибковых препаратов. Как правило, это не показано в случае кандидоза ротовой полости, при котором диагноз можно установить по клиническим признакам или путем изучения мазка. Candida присутствует в нормальной микрофлоре поэтому когда культура выделена, изменение интенсивности роста грибов от умеренного к выраженному, является основанием для вмешательства. Это соответствует приблизительно ≥400 колониеобразующим ед/мл. Лабораторное исследование восприимчивости, как правило, не показано при орофарингеальном кандидозе, но является полезным при резистентных формах инфекции из-за выделения nonalbicans видов Candida.

Идентификация инвазивной формы заболевания

Ротоглоточный кандидоз может быть связан с кандидозом пищевода, особенно в условиях ВИЧ-инфекции. Поэтому пациенты с признаками и симптомами, такими как дисфагия или одинофагия, должны быть обследованы с учетом возможного риска поражения пищевода. Хотя диагноз может быть установлен на основе результатов эмпирического лечения, эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта необходимо для определения факта поражения пищевода. В подобных случаях используют метод прямой визуализации и готовят мазок для исследования, или же проводят гистопатологическое исследование биоптата, грибковой культуры и определение вида грибка.

Дифференциальная диагностика

ЗаболеваниеДифференциальные признаки/симптомыДифференциальные обследования
  • Химические ожоги
  • Могут быть бессимптомными.
  • В анамнезе может быть наличие контакта с химическим веществом, чаще всего из-за местного применения аспирина при зубной боли.
  • Белые бляшки невозможно снять.
  • После устранения этиологического фактора поражение разрешается через 7–14 дней.
  • Исследование мазка и окрашивание реактивом Шиффа дают отрицательный результат на наличие дрожжевых форм или гиф.
  • Реактивный кератоз
  • Поражения, как правило, бессимптомные.
  • Может быть возможность идентифицировать источник хронического раздражения (например, неправильное восстановление зубов, плохо подходящий протез или парафункциональные привычки, такие как бруксизм или хроническое прикусывание щеки).
  • Окончательный диагноз ставят на основании результатов биопсии и гистологической оценки поражения.
  • Волосатая лейкоплакия
  • Поражения бессимптомны.
  • Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов биопсии и гистологической оценки поражения.
  • Методика гибридизации in situ демонстрирует наличие EBV в тканях
  • Плоский лишай
  • Поражения, как правило, бессимптомные.
  • Могут быть другие лихеноидные поражения в других областях кожи.
  • Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов биопсии и гистологической оценки поражения.
  • Иммунофлуоресцентное окрашивание образца ткани может служить дополнительным доказательством диагноза, хотя оно выполняется редко.
  • Термические ожоги
  • Повреждения как правило болезненны, но на основе симптомов их трудно отличить от эритематозного кандидоза.
  • Повреждения часто местные, и детальный анамнез может указывать на частоту ожогов пищей.
  • Поражения разрешаются через 7–14 дней без вмешательства.
  • Тестов для дифференциальной диагностики не требуется.
  • Мигрирующий глоссит
  • Поражения, как правило, бессимптомные.
  • У пациентов, которые жалуются на дискомфорт, жжение связано с потреблением пряных или кислых продуктов или спиртосодержащих жидкостей, тогда как симптоматический эритематозный кандидоз связан с постоянным жжением.
  • Атрофические зоны мигрирующего глоссита обычно неоднородны и окружены приподнятыми гиперкератозными краями
  • При отсутствии клинически различимых признаков может потребоваться гистологическое исследование ткани.

Лечение

Основная цель лечения – уменьшить дискомфорт пациента, повысить качество жизни и улучшить потребление пищи. Важно обеспечить адекватное питание и гидратацию пациента со сниженным иммунитетом.

Кроме того, при отсутствии лечения у пациентов со значительным иммунодефицитом или ослабленных пациентов орофарингеальный кандидоз может перерасти в очаговою инвазивную инфекцию или диссеминировать. Поэтому важны ранняя диагностика, лечение и последующее наблюдение за инфекцией.

Для заболеваний, связанных с зубными протезами, часто рекомендуется активная дезинфекция протеза для окончательного лечения. Однако, имеются слабые доказательства в поддержку необходимости замачивания зубных протезов в шипучих таблетках или ферментативных растворах. Было обнаружено, что чистка зубных протезов с помощью пасты более эффективна для удаления бляшек и дезинфекции по сравнению с неактивным лечением.

Опубликованные рекомендации подчеркивают важность тщательного ежедневного удаления бактериальной биопленки на зубных протезах путем замачивания и ручной чистки с эффективным неабразивным чистящим средством для зубных протезов в качестве эффективного метода борьбы со стоматитом, вызванным протезами. Они также рекомендуют не носить протезы постоянно (то есть 24 часа в сутки), так как это может снизить риск стоматита, вызванного протезами.

Легкое и умеренное выраженное заболевание

Candida albicans обычно чувствительна ко всем основным препаратам. Большинство пациентов первоначально реагируют на местную терапию. Случаи орального кандидоза легкой и средней степени тяжести можно лечить азоловыми противогрибковыми препаратами (например, клотримазол, миконазол), местными полиенами (например, нистатин) и генцианвиолетом. Следует отметить, что суспензия нистатина имеет высокое содержание сахарозы и ее частое использование, особенно у пациента с гипосаливацией/ксеростомией, может увеличить риск развития кариеса.

Тяжелое заболевание (генерализованное вовлечение тканей, боль и жжение) Пациентам с тяжелыми заболеваниями, особенно ВИЧ-инфицированных пациентов, у которых в случае применения местного препарата может случиться рецидив, рекомендуется лечение системными азолами (например, таблетки флуконазола, пероральный раствор итраконазола или суспензия позаконазола).

Современные рекомендации Американского общества по инфекционным заболеваниям при тяжелом заболевании советуют использовать флуконазол, при этом другие азолы «зарезервированы» для случаев резистентности к флуконазолу. Однако в текущих рекомендациях Национального института здоровья по поводу СПИДа указано, что все азолы приемлемы для лечения. Раствор итраконазола для перорального приема и пероральная суспензия позаконазола эффективны, как и таблетки флуконазола, но пероральная суспензия позаконазола лучше переносится. Капсулы кетоконазола и итраконазола (но не суспензия итраконазола) менее эффективны, чем флуконазол из-за их более вариабельной абсорбции в ЖКТ, поэтому должна быть альтернатива в виде препаратов второй линии.

Орофарингеальный кандидоз, резистентный к действию флуконазола, будет поддаваться лечению пероральной суспензией позаконазола у двух третей пациентов, тогда как пероральный раствор итраконазола считается альтернативным лечением. Наиболее частые побочные эффекты, связанные с использованием позаконазола, включают головную боль, лихорадку, тошноту, рвоту и диарею. Кетоконазол может привести к развитию тяжелого поражения печени и надпочечниковой недостаточности. В июле 2013 года Комитет Европейского агентства по лекарственным средствам для использования у людей (CHMP) рекомендовал, чтобы пероральный кетоконазол не использовался для лечения грибковых инфекций, поскольку преимущества лечения больше не превышают риски. Из-за этого в некоторых странах кетоконазол для перорального приема может быть недоступен или ограничен. Эта рекомендация не относится к местным формам кетоконазола.

Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рекомендует, чтобы пероральный кетоконазол применялся только при угрожающих жизни грибковых инфекциях, когда альтернативные методы лечения недоступны или не переносятся, а также, когда потенциальные преимущества лечения превышают риски. Его применение противопоказано пациентам с заболеваниями печени. При его использовании функции печени и надпочечников следует контролировать до и во время лечения.

При лечении пероральными азолами пациенты могут испытывать расстройства ЖКТ, а при лечении продолжительностью более 21-го дня рекомендуется периодический мониторинг гепатотоксичности.

Рефрактерный орофарингеальный кандидоз

Другие альтернативные комбинации для пациентов со штаммами, устойчивыми к азолам, включают анидулафунгин, каспофунгин, микафунгин, вориконазол или амфотерицин B.

Внутривенный амфотерицин B обычно предназначен для прогрессирующих потенциально опасных для жизни грибковых инфекций. Была отмечена устойчивость к каспофунгину штаммов albicans и non-albicans. Суспензия амфотерицина B для перорального приема также может быть использована в случае неудачного применения итраконазола; однако данный препарат является коммерчески недоступным в некоторых странах (в том числе в США и Великобритании).

При наличии показаний к внутривенному введению противогрибковых препаратов, пациента следует направлять к инфекционисту для лечения.

Ангулярный хейлит

Возможности лечения ангулярного хейлита включают комбинированный прием нистатина и использование 0,1% триамцинолоновой мази или крема, 1% мази клотримазола, 2% мази миконазола и 2% крема кетоконазола.

Профилактическое лечение у пациентов с иммунодефицитом

Профилактика посредством приема противогрибковых препаратов используется для предотвращения развития очага местной инфекции или системного поражения грибками среди пациентов, перенесших лучевую терапию или химиотерапию, в состоянии иммуносупрессии, связанной с ВИЧ-инфекцией или же после пересадки костного мозга или другого вида трансплантации. Есть некоторые свидетельства того, что среди недоношенных новорожденных и новорожденных с очень низким весом, профилактику развития инвазивной грибковой инфекции можно обеспечить, используя пероральные/не абсорбирующиеся противогрибковые препараты.

Было установлено наличие сильного положительного эффекта противогрибковой профилактики среди больных раком, а также были получены данные о том, что препараты, которые абсорбируются в желудочно-кишечном тракте, позволяют предотвратить развитие кандидоза ротовой полости у больных, проходящих лечение от рака.

Лечение или профилактика кандидоза ротовой полости среди больных во время лечения рака включает прием препаратов, которые полностью всасываются в желудочно-кишечном тракте (например, флуконазол). Среди больных СПИДом было отмечено, что нистатин задерживает развитие кандидоза ротовой полости, а флуконазол является более эффективным, чем клотримазол для профилактики развития данной патологии.

Большинство врачей, консультирующих относительно лечения ВИЧ-инфекции, не рекомендуют проводить вторичную профилактику рецидивирующего кандидоза ротоглотки из-за эффективности острой терапии. Однако при частых или тяжелых рецидивах инфекции рекомендовано проводить профилактику посредством перорального приема флуконазола. Данные, касающиеся рекомендаций относительно непрерывного или прерывающегося курса лечения среди пациентов с ослабленным иммунитетом, являются недостаточными, как и данные относительно использования противогрибковых препаратов с целью профилактики у больных сахарным диабетом.

Флуконазол при беременности

Флуконазол производят в разнообразных формах выпуска:

  1. Таблеток.
  2. Капсул.
  3. Мази.
  4. Свечей.
  5. Инъекционного раствора.

Часто назначаемыми при кандидозе являются капсулы (по 50 мг, 100 мг, 150 мг).

Основное действующее вещество препарата, проявляющее противогрибковое действие – флукноказол (90% состава). Также данный продукт содержит вспомогательные компоненты – лактозу, диоксид кремния, крахмал и другие.

Флуконазол широко применяется для лечения кандидоза, микозов, отрубевидного лишая, онихомикоза. К главным преимуществам использования данного лекарства у взрослых принадлежат:

  • отсутствие большого перечня противопоказаний и побочных явлений;
  • высокая эффективность при кандидозе, локализованном в различных участках тела;
  • возможность корректировки схемы лечения в зависимости от индивидуальных особенностей пациента;
  • доступная стоимость.

Средство в таблетках или капсулах может назначаться не ранее 4-х лет. Раствор для внутривенных инфузий применяют в более раннем возрасте.

Инструкция по применению флуконазола утверждает – использование препарата в период беременности нежелательно. Связано это со способностью главного действующего вещества лекарства к проникновению через плацентарный барьер. Также медикамент запрещен к использованию у лактирующих пациенток.

Результатом приема флуконазола может становиться негативное воздействие на плод и нарушение его развития. Наибольшую опасность представляет использование лекарства на раннем сроке вынашивания. В этот период возрастает риск замирания беременности, мутагенных изменений в развитии плода (дефектов в формировании опорно-двигательного аппарата, образования «волчьей пасти», пороков сердца).

Предлагаем ознакомиться: Панавир спрей для горла для взрослых

Прием противогрибкового средства в последние недели вынашивания может осуществляться только в минимальных дозах. Основаниями к его назначению выступают:

  1. Наличие у пациентки генерализованной формы грибковой инфекции, несущей серьезную угрозу ее здоровью и находящегося в утробе малыша.
  2. Вероятность выкидыша или преждевременных родов, связанная с активным размножением патогенов в организме.
  3. Недостаточная эффективность других лекарственных препаратов.

Решение о возможности назначения флуконазола беременной женщине принимает специалист после тщательного рассмотрения возможных рисков.

Нистатин – популярное противогрибковое средство, выпускаемое в таблетках, свечах и мазях. Как и флуконазол, данный препарат обеспечивает пролонгированное терапевтическое действие, имеет схожие с ним побочные эффекты и противопоказания. Оба медикамента обладают практически одинаковой стоимостью.

Частота применения данных препаратов в сутки может варьироваться в зависимости от тяжести протекания патологического процесса в организме пациента. Минимальное количество приемов в течение 24 часов – 1.

Самостоятельно решать, что лучше поможет при кандидозе, флуконазол или нистатин, недопустимо. Делать обоснованный выбор между этими медикаментозными препаратами должен только квалифицированный специалист.

На чем остановиться для наиболее эффективного лечения?

Для того чтобы оперативно избавиться от молочницы следует строго следовать назначениям лечащего врача и инструкциям к препаратам. Важно понимать то, что использование местных средств уберет неприятные симптомы молочницы, но не гарантирует полного излечения и отсутствия рецидивов.

Пример рациональной схемы лечения острого кандидозного кольпита:

  • Разовое использование одной таблетки «Фуцис».
  • Десятидневный курс интравагинальными суппозиториями «Ливарол».
  • Прием иммуномодуляторов (Имудон, Элеутерококк).
  • По окончанию противогрибковой терапии восстановление нормального биоценоза влагалища (Бифидум-бактерин).

Таким образом, можно сделать вывод, что препараты для эффективного лечения молочницы у женщин представлены целым рядом системных и местных средств, обладающих противогрибковых действием и находящихся в разной ценовой категории. Подбор же должен осуществляться индивидуально, в зависимости от множества мелких нюансов.

https://youtu.be/Sd75fMOCPB0

Лечение кандидоза рта у взрослых

При неосложненном течении заболевания для лечения кандидоза полости рта у взрослых используется клотримазол в таблетках 10 мг 5 раз в день или миконазол 50 мг, на внутреннюю поверхность щеки 7-14 дней.

В качестве альтернативы можно использовать суспензию нистатина (100 000 ЕД/мл) 4-6 мл, 4 раза в день, или 1-2 пастилки (200 000 ЕД) 4 раза в день, 7-14 дней. Для среднетяжелых случаев заболевания, рекомендуется флуконазол орально 100-200 мг в день, 7-14 дней.

При инфекции, рецидивирующей после применения флуконазола – раствор итраконазола, 200 мг один раз в день или суспензия посаконазола 400 мг два раза в день, 3 дня, затем рекомендуется 400 мг один раз в день, 28 дней.

Альтернативными средствами при рецидивирующих инфекциях после применения флуконазола могут быть — вориконазол 200 мг 2 раза в день, или оральная суспензия амфотерицин B деоксихолата 100 мг/мл 4 раза в день.

Внутривенно эхинокандин (капсофунгин: 70мг нагрузочная доза, затем 50 мг ежедневно, микафунгин 100 мг ежедневно, или анидулафунгин, нагрузочная доза 200 мг, затем 100 мг ежедневно), либо внутривенно амфотерицин B деоксихолат 0,3 мг/кг веса ежедневно, также в качестве альтернативы при рецидивах.

Длительное лечение обычно не требуется. При рецидивирующих инфекциях возможно применение флуконазола 100 мг 3 раза в неделю. При наличии ВИЧ инфекции необходима антиретровирусная терапия для уменьшения числа рецидивов.

Схема приема и дозировка при вагинальном кандидозе

Схема приема и дозировка противогрибкового препарата у пациенток с вагинальным кандидозом определяются стадией развития патологического процесса и сопутствующей симптоматикой.

Впервые возникший кандидоз, протекающий со слабо выраженными зудом и дискомфортом, незначительными влагалищными выделениями.150 мг флуконазола в таблетированной форме однократно внутрь. Также могут применяться свечи (1 введение на ночь).
От 1 до 4 рецидивов на протяжении 12 месяцев. Наличие большого количества выделений из влагалища, выраженных зуда и жжения.Дважды по 150 мг лекарственного средства (с 3-дневным перерывом).
Рецидивирующая молочница (более 4-х эпизодов в течение одного года).Трижды по 150 мг флуконазола (через каждые 72 часа). Далее по 150 г каждые 7 дней на протяжении 6 месяцев.

Для профилактики грибкового поражения влагалища (в период антибиотикотерапии, при частой смене половых партнеров) принимают 50-400 мг лекарства в сутки. Продолжительность курса устанавливается индивидуально лечащим врачом.

В редких случаях применение флкуоназола становится причиной развития побочных эффектов – головной боли, аллергических реакций, рвотного рефлекса, тошноты.

Нетрадиционный подход к лечению

Чем полоскать рот при кандидозе в домашних условиях? Медикаментозные препараты имеют ряд противопоказаний и могут стать причиной развития побочных реакций. В некоторых случаях, например, в период беременности их использование крайне нежелательно. Как быть в такой ситуации? Если отсутствует предрасположенность к развитию аллергии, то можно использовать средства народной терапии, эффективность которых проверена временем.

Универсальное полоскание

Молочница во рту может быть вылечена очень быстро. Для этого нужно использовать эфирные масла. Среди наиболее эффективных следует выделить:

Для проведения процедуры достаточно добавить на 200 мл воды 5-7 капель эфирного масла. В день следует проводить 3-5 полосканий. После того как симптоматика заболевания исчезнет, не следует прекращать лечение. Очищающие процедуры нужно проводить еще 3-5 дней.

Натуральные соки

В лечении орального кандидоза можно использовать простые овощи. Этот метод наиболее доступный и недорогостоящий. В состав овощей входят вещества, обладающие выраженным антисептическим и противогрибковым действием. Среди наиболее действенных овощей и ягод против грибковой микрофлоры следует выделить:

  • Чеснок и лук.
  • Морковь, калину и клюкву.

Для того чтобы провести лечение молочницы ротовой полости нужно из перечисленных выше продуктов приготовить сок. Им обрабатывают пораженные участки 3-5 раз за день. Курс лечения зависит от степени поражения. Даже если симптоматика заболевания исчезла на 2-3 день от начала лечение, не стоит прекращать терапию. Курс использования овощного и ягодного сока составляет не менее 7 суток.

Лекарственные растения

Предпочтительным способом народного лечения молочницы является использование целебных растений. Они комплексно борются с проблемой грибкового поражения слизистых оболочек. На их основе готовятся настои и отвары, которыми можно промывать или орошать слизистую. Бороться с кандидозом лекарственными травами полосканием.

Для приготовления лечебного настоя и отвара рекомендуется взять на 200 мл кипятка 1 ст. л. сухого размельченного сырья. Полученный раствор следует настоять на протяжении 1-2 часов или томить на водяной бане 30 минут. Полоскать рот рекомендуется 5 раз в день на протяжении 7-10 суток.

Среди наиболее эффективных лекарственных трав можно выделить:

  • Зверобой и календула.
  • Кора дуба и багульник.

Превышать рекомендуемые дозировки не следует, так как это может стать причиной развития серьезной аллергической реакции.

Аппликации

Проводить процедуру обработки следует только после очищения слизистой оболочки от творожистого налета. Это увеличивает эффективность используемых средств, ускоряя процесс выздоровления.

Среди общепринятых лечебных средств можно выделить:

  • Мед. С его помощью обрабатывают ротовую полость и выдерживают на слизистой оболочке до полного растворения.
  • Натуральные масла (шиповник, облепиха). К пораженным грибком участкам слизистой оболочки прикладывают салфетку, смоченную в масле на 5-10 минут, в зависимости от степени прогрессирования болезни.

Длительность нетрадиционной терапии с помощью аппликаций составляет 1,5-2 недели. После того как симптоматика заболевания утихнет, лечение следует продолжать. Такой подход позволяет исключить вероятность развития рецидивов.

Появление кандидоза на гортани

Кандидоз гортани – форма инвазивного кандидоза, которая иногда может распространяться по организму. Как правило, проявляется у людей с онкологическими или гематологическими заболеваниями. Основными проявлениями являются боли в горле и охриплость.

Предлагаем ознакомиться: Воспаление кутикулы на руке и слоится ноготь

Поверхностная грибковая инфекция, ограниченная лишь слизистой оболочкой гортани, является очень редким явлением, как в литературе, так и в клинической практике. Как правило, ее появление связано с неправильным лечением или диагностикой и зачастую лечится при помощи ненужного хирургического вмешательства.

Полезные свойства

Целебные качества продукта пчеловодства обусловлены его составом, в котором преобладают необходимые для человеческого организма витамины, аминокислоты и микроэлементы.

Особое место в структуре прополиса занимают спирты, полифенолы и альдегиды, но также имеются и такие компоненты:

  • ароматические кислоты;
  • флавоноиды;
  • эфирные масла;
  • кетоны;
  • смолы;
  • лактоны;
  • сахара;
  • стероиды;
  • акацетин;
  • эрманин;
  • витамины группы В;
  • ретинол;
  • биотин;
  • рутин.

  • приводит в норму клеточное дыхание;
  • купирует болезненные ощущения;
  • омолаживает организм;
  • освобождает мембраны клеток от «плохого» холестерина;
  • нормализует метаболизм;
  • подавляет рост злокачественных клеток.

Эффективная лечебная диета

Грибок кандида питается сахаром, именно поэтому одной из причин, приводящих к развитию инфекции, является неконтролируемый диабет и хронически повышенный уровень сахара в крови. Максимальное ограничение потребления сахара лишит грибок пищи и остановит его рост.

Под «сахаром» подразумевается любой продукт, который организм может переработать в глюкозу, а не только столовый сахар, добавляемый в пищу. К таким продуктам относятся фрукты, мед, кленовый сироп, все очищенные крупы и овощи с содержанием клетчатки. Продукты необязательно должны быть сладкими на вкус, чтобы быстро расщепляться до глюкозы.

Кроме простых углеводов необходимо также отказаться от пищи, содержащей дрожжи, плесень или грибы, так как организм может ошибочно принять их за Кандиду, вызвав тем самым иммунную реакцию. Ограничьте потребление выпечки, уксуса, алкоголя, сушеных фруктов, орехов, грибов, твердых сортов сыров, консервантов, красителей и подсластителей.

Ваш рацион должен включать овощи, белки, цельные зерна, бобовые культуры и ферментированные продукты, содержащие живые активные пробиотики (хорошие микроорганизмы).

Необходимо максимально употреблять свежие овощи на пару. Пейте много воды, минимум 2 литра в день, чтобы вымыть кандиду и ее продукты жизнедеятельности из организма.

В последствие ваша диета должна быть основана на овощах, продуктах с высоким содержанием белков и крупах без глютена, как например рис или просо. Для того чтобы почувствовать эффект от диеты, необходимо придерживаться ее от нескольких недель до пары месяцев.

Флуконазол при остром или хроническом кишечном кандидозе значится в числе наиболее эффективных и быстродействующих противогрибковых средств. При данной разновидности молочницы преимущественно используется препарат в форме капсул.

Полностью пройденный курс лечения позволяет предупредить развитие осложнений в виде кровотечений, вызванных перфорацией стенок кишечника, язвенного поражения его различных отделов, частой диареи, приводящей к сильному обезвоживанию организма, заражения крови (сепсиса).

Широко применяется следующая схема терапии кишечного кандидоза:

  • первая неделя терапевтического курса – 400 мг ежедневно однократно в сутки;
  • период с восьмого по двадцатый дни – дозировка препарата сокращается до 200 мг каждые 24 часа;
  • последняя неделя лечения – лекарство применяется с профилактическими целями (рекомендуется пить по одной капсуле флуконазола на протяжении суток).

Параллельно больному следует употреблять пробиотики и пребиотики, иммуномодулирующие препараты. Обязательными становятся соблюдение пациентом принципов диетического питания, отказ от спиртных напитков и курения.

После сдачи необходимых анализов специалист принимает решение о необходимости проведения повторных курсов или корректировке применяемых доз флуконазола.

Недуг проявился у ребенка

У деток кандидоз выглядит как белый, творожистый налет в виде бляшек на слизистой щек, языка, неба и десен. Налет тяжело снимается, что помогает отличить его от молока. После снятия, под ним может проявиться покраснение и кровоподтеки.

Обычно появляются беспокоящие боли, возбужденность и плохое питание. Кандидоз во рту может также возникать вместе с пеленочным кандидозом, поэтому необходимо периодически проверять подгузники на наличие опрелостей.

Если не применять никакого лечения, кандидоз ротовой полости проходит через 3-8 недель, однако, в большинстве случаев, применяют противогрибковые препараты. Случаи, характеризующиеся легким течением не требуют лечения.

Оральная суспензия нистатина — достаточно популярный препарат. Исследования показывают частоту излечения от 50 до 80% при дозе 100 000 ЕД, 4 раза в день. Иногда можно удвоить дозу, либо наносить ее прямо на бляшки при помощи ватной палочки.

Дети старшего возраста могут полоскать рот суспензией и потом проглатывать ее. Малышам же необходимо закапывать по 1-2 мл за щеку между приемами пищи или при помощи ватной палочки обрабатывать непосредственно повреждения.

Предлагаем ознакомиться: Прорвался жировик что делать как выдавить корень

Генцианвиолет — эффективное средство при лечении кандидоза ротовой полости, невосприимчивого к нистатину. Однако его применение затруднительно и его запрещается проглатывать.

Так как эти противогрибковые препараты не всасываются в системный кровоток, они не ведут к развитию побочных эффектов.

Всегда проверяйте подгузники, чтобы под ними не образовывалось дерматита, так как это довольно часто связано с ротовой инфекции.

pedclerk.bsd.uchicago.edu

Диагностика кандидоза

Диагноз ставится на основании визуального осмотра пораженных участков. Подтвердить острый атрофический кандидозный стоматит можно с помощью исследования налета под микроскопом и обнаружения нитей гриба.

Кроме визуального осмотра выясняют причину, вызвавшую снижение иммунитета. Для этого изучается анамнез заболевания, исключается медикаментозная природа кандидоза. Проводят общеклинические исследования: анализ крови, измерение уровня гормонов и глюкозы, анализ мочи, при необходимости – фиброгастродуоденоскопию для исключения кандидоза желудочно-кишечного тракта.

Терапевтические мероприятия по устранению очагов кандидоза включают применение местных и системных противогрибковых препаратов. Можно комбинировать традиционное лечение с методиками нетрадиционной медициной.

Цена препарата

Кандидоз во рту

Флуконазол относится к бюджетным лекарственным средствам, доступным для различных слоев населения. Его средняя стоимость составляет 0.61-0.82 $ за 7 капсул по 50 мг. Упаковка с 4 капсулами по 150 мг стоит 1. 34 $, с 1 капсулой – 0.69 $. 10 капсул по 100 мг можно приобрести за 1.58 $.

Препарат в капсулах (таблетках, свечах, в виде мази) отпускается из аптек безрецептурно. Раствор для внутривенного введения – только по врачебному рецепту.

Противогрибковые средства в целом ускоряют наступление выздоровления.

К ним относится флуконазол и оральная суспензия нистатина, однако есть и множество других эффективных лекарств:

  1. Нистатин (Микостатин, Нилстат, Нистатекс). Антибиотик, получаемый из Streptomyces noursei. Эффективен против дрожжей и дрожжеподобных грибков
  2. Амфотерицина B деоксихолат (Фунгизон, оральная суспензия). Выделяется из штамма Streptomyces nodosus. Может убивать грибок или останавливать его рост.
  3. Клотримазол (таблетки Мицелекс). Действует на клеточную мембрану. Хорошее средство для людей с ослабленным иммунитетом.
  4. Миконазол (Дактар). Повреждает клеточную стенку грибков, приводя к их гибели.
  5. Генцианвиолет. Недорогой, но эффективный препарат от кандидоза, невосприимчивого к другим лекарствам. Есть один минус — нежелательный косметический эффект (сильно красит слизистые и одежду).
  6. Флуконазол (Дифлукан). Противогрибковое средство из группы имидазола с отличной биодоступностью. Связывается с клеточной мембраной и выводится почками. Останавливает рост грибков за счет разрыва клеточных мембран.

Атрофический вид кандидоза

Существует огромное количество форм кандидоза ротовой полости, включая острую псевдомембранозную, острую атрофическую, хроническую гиперпластическую, хроническую атрофическую, воспаление языка и заеды в уголках рта. Поражения возникают при трансформации нормальной флоры ротовой полости в патологическую.

Зачастую заболевание трудно обнаружить, однако стоит приметить его при воспалительных заболеваниях языка, особенно у пожилых людей с зубными протезами и принимавших недавно антибиотики или стероидные препараты в виде аэрозолей. Мазок с языка / щеки может помочь при постановке диагноза.

Хронический атрофический кандидоз, также известный как «протезный стоматит» характеризуется хроническим местным покраснением тканей, соприкасающихся с зубными протезами. Повреждения обычно возникают в области неба и верхней челюсти, но может поражаться и нижняя челюсть.

Для точного определения заболевания потребуется снятие протезов и аккуратный осмотр. Для подтверждения можно взять мазок. Встречается данная форма в 65% случаев.

Причины острого атрофического кандидоза

Кандиды – условно-патогенные микроскопические грибки, которые распространены повсеместно. Они составляют часть нормальной микрофлоры ротовой полости, кишечника, влагалища, обитают в почве и воде. Большинство заражается грибками при прохождении через родовые пути матери.

Кандиды изменяют свойства, благодаря этому приспосабливаются к неблагоприятным условиям. В течение жизни в организм поступают новые порции грибков из почвы, воздуха, продуктов питания и при половых контактах, поэтому избавиться от них невозможно.

Острый кандидоз полости рта

В норме грибки Candida никак себя не проявляют благодаря конкуренции с микробами во рту и местному иммунитету. Но при снижении защитных сил организма и сокращении количества полезных микробов кандиды начинают усиленно размножаться.

Факторы, предрасполагающие к развитию кандидоза:

  1. Нарушение гигиены полости рта. Нерегулярная чистка зубов, кариес, воспалительные процессы в ротовой полости способствуют размножению грибков. Они обитают в кариозных полостях, неочищенных десневых карманах и в складках миндалин.
  2. Аномалии в строении органов рта (раздвоенный, складчатый язык). Любые складки и углубления в ротовой полости являются убежищем для микроорганизмов.
  3. Беременность и любые гормональные нарушения, в частности сахарный диабет. Изменение гормонального статуса сопровождается снижением кислотности полости рта, на фоне чего развивается острый атрофический кандидозный стоматит.
  4. Прием антибиотиков, цитостатических и гормональных препаратов, лучевая терапия. При приеме антибактериальных препаратов изменяется состав нормальной микрофлоры желудочно-кишечного тракта за счет сокращения популяции полезных бактерий. Грибки начинают активно размножаться в отсутствии конкуренции, появляются симптомы кандидоза.
  5. Неправильное питание и курение. Употребление в пищу большого количества углеводов, курение приводит к изменению кислотности слюны и усиленному размножению патологической флоры.
  6. Иммунодефицитные состояния. На фоне сниженного иммунитета кандидоз особенно агрессивен и плохо поддается лечению.
  7. Дефицит витаминов. Гиповитаминоз сопровождается нарушением питания глубоких слоев слизистой рта, что приводит к снижению местной иммунной защиты.
  8. Кандидоз у новорожденных возникает из-за незрелости слизистой и несовершенства иммунитета.

Острый атрофический кандидоз

Правильная профилактика заболевания

Для уменьшения риска заражения кандидозом ротоглотки необходимл:

  • полоскать рот после каждого приема пищи;
  • чистить зубы два раза в день при помощи зубной нити и пасты, содержащей фториды;
  • регулярно ходить к стоматологу, даже если не осталось настоящих зубов, и используются протезы;
  • каждый вечер, перед сном, снимать протезы и чистить их пастой или мылом, перед тем как поместить в специальный раствор;
  • при помощи щетки чистить десна, язык и щеки два раза в день;
  • проконсультироваться со стоматологом, если протезы не подходят;
  • бросить курить;
  • полоскать рот водой после использования аэрозолей со стероидными препаратами;
  • при наличии диабета, убедиться, что сахар находится в норме.

nhs.uk

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: