Самый “нескладный” из всех: о дистопированном зубе мудрости и его особенностях


Так называется стоматологическая аномалия (ретенция зуба), которая представляет собой удерживание правильного прорезывания полноценного зуба. Такая патология может затронуть молочные и коренные (постоянные), но в основном болезнь поражает восьмой моляр – так называемый «зуб мудрости».

Ретинированный зуб мудрости на рентгеновском снимке

Причины ретенция и дистопии зуба

Главные причины образования ретенции – это патология формирования зубного зародыша или анатомические особенности челюсти. Ученые предполагают, что данная аномалия возникла в цивилизованном обществе из-за повсеместной распространенности употребления мягкой пищи и уменьшения возможности пережевывания твердой.
В доказательство своих гипотез ученые приводят в пример жителей стран третьего мира: грубая пища у аборигенов остается в приоритете и аномалия зубного роста не наблюдается.

Причиной ретинированного (дистопированного) зуба могут являться препятствия в виде челюстной кости и конфликт прорезывания с соседними зубами.

Схематичное изображение челюсти с ретинированным (дистопированного) зубом

Ретенция происходит в следующих случаях:

  1. Эмбриологические особенности ротовой полости – слишком толстая ткань зубного мешочка или около/зубной десны. Проявление эмбриологических аномалий выявляются и в отношении неправильного расположения продольного направления зубного зародыша, который может столкнуться с ранее образовавшимся зубом;
  2. Недостаток потенциального роста корня. Сила роста зуба образуется в результате растительной способности самого корня и выпячивания зубного соска;
  3. Аномальное развитие челюсти, при некоторых наследственных и приобретенных факторах, направляет зачаток зубного корня в вертикальное положение;
  4. При прорезывании первого коренного моляра/премоляра – корень второго зуба наклоняется вперед;
  5. Большой гипертрофированный зуб начинает расти в лежачем виде. Если имеется в наличии ранее прорезанный зуб – отсутствует перспектива прорезывания в вертикальном положении, поэтому он растет горизонтально;
  6. Анатомический фактор возникновения ретенции зубов проявляется в рыхлой консистенции структуры десны, которая прилегает к области зачатка прорезывающегося зуба. Эмалевая поверхность зуба не соприкасается с десной, впоследствии этого десна не атрофируется (удерживает зуб) и зубной зачаток наклоняется из-за давления верхней части зуба.

Одна из разновидностей аномалии роста зубов является дистопия – расположение зубного отростка в нетипичном для него местоположении.

Ротовая полость с зубами, расположенными в нетипичном для них местоположении

Эти аномальные отростки могут развиваться в нормальные/полноценные зубы, но расти не в специально отведенном месте, а (например) на верхней части десны в прямом или наклонном положении. Данная патология может носить врожденный (наследственный) и приобретённый характер, проблема чаще всего встречается в подростковом возрасте как следствие запоздалого удаления молочных зубов. Дистопированный – ретинированный зуб, приносит максимальный дискомфорт человеку, к тому же данная патология может сопровождаться смещением здоровых зубов, воспалением ткани и дегенерацией ротовых мышц.

Важно: «Дистопированный/ретинированный зуб приносит опасность человеку, так как есть возможность гниения зубного корня/коронки непосредственно под тканью десны или в участке челюстного скелета!»

Ретенция зуба

РЕТЕНЦИЯ ЗУБА (RETENTIO DENTIS)

Нередко полностью сформировавшийся постоянный зуб не прорезывается к обычному сроку, оставаясь закрытым костной тканью в толще альвеолярного отростка. Это носит название ретенции зуба Иногда такие зубы подвергаются смещению, занимают разнообразное положение в альвеолярном отростке или даже располагаются в области тела челюсти. В этих случаях говорят о дистопии (смещении) ретинированного зуба.

Чаще всего подвергаются ретенции верхние клыки, нижние зубы мудрости, верхние малые коренные зубы (рис. 140).

Значительно реже наблюдается задержка прорезывания верхних зубов мудрости и нижних малых коренных зубов. Ретенция остальных зубов представляет сравнительно редкое явление. Ретинированными могут быть и сверхкомплектные зубы.

Причины возникновения ретенции зубов окончательно не выяснены. Рядом наблюдений установлена связь между ретенцией зубов и нарушениями эндокринной системы. Определенное значение имеют, кроме того, патологические изменения в области развивающегося зубного зачатка и смещение его в результате роста челюсти. Играют роль также неправильности строения формирующегося зуба, отсутствие места для него в зубном ряду вследствие сохранения молочного зуба или раннего прорезывания соседних зубов, неравномерный рост альвеолярного отростка и тела челюсти и др.

Клиника. В ряде случаев наличие ретинированного зуба в толще челюсти не вызывает никаких патологических явлений. Такой зуб часто обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании соседних зубов.

Во время обследования полости рта на альвеолярном отростке в области ретинированного зуба иногда можно прощупать лишь небольшое утолщение, не имеющее резких границ, иногда же отчетливое выбухание ограниченного участка соответственно расположению коронки зуба, отдавливающей кортикальную пластинку.

В зубном ряду на месте отсутствующего зуба иногда располагается молочный или же это место частично или полностью занимают соседние зубы.

О наличии ретинированного зуба говорят и возникающие повторно воспалительные процессы, несмотря на отсутствие патологических изменений со стороны окружающих зубов. Ретинированный зуб может послужить причиной развития фолликулярной кисты, .которое сопровождается соответствующими клиническими симптомами. Наконец, иногда ретинированный зуб вызывает сильные боли, напоминающие невралгию тройничного нерва.

Пластика губ

Диагноз подтверждается рентгеновским снимком, с помощью которого уточняется отношение ретинированного зуба к корням соседних зубов.

Лечение. Существовавшая еще не так давно установка, согласно которой каждый ретинированный зуб во избежание возможных осложнений, подлежит удалению, недостаточно обоснована.

Клинический опыт показал, что далеко не все ретинированные зубы вызывают со стороны окружающих тканей и соседних зубов патологические изменения, являющиеся показанием к удалению зуба. Следовательно, нет оснований вмешиваться оперативным путем в каждом случае обнаружения зуба в толще челюсти.

Развивающиеся же в связи с ретенцией патологические процессы служат показанием к удалению ретинированного зуба. Оперативное вмешательство заключается в трепанации кости (снятия закрывающих зуб слоев кости), вывихивании и извлечении зуба из костного ложа. При этом некоторые детали операции меняются в зависимости от расположения зуба в том или другом участке челюсти (клык, малый коренной или зуб мудрости) и отношения его к окружающим зубам. Следует учитывать, что, например, ретинированный клык может быть прикрыт спереди корнями соседних зубов, но нередко он располагается на некотором расстоянии от них с небной стороны. Поэтому необходимо на основании имеющихся

изменений костной ткани, а также рентгеновских снимков в разных проекциях, прежде всего уточнить расположение зуба. В зависимости от оперативного доступа к зубу решается вопрос о предоперационной подготовке соседних зубов. Так, при расположении клыка вблизи от передней стенки альвеолярного отростка и необходимости для расширения доступа к ретинированиому зубу отсечь верхушку корня соседнего зуба, следует предварительно подготовить последний, т. е. вскрыть зуб и запломбировать цементом корневой канал. При оперативном же доступе к ретинированному клыку со стороны неба, что возможно при соответствующем его расположении, корни соседних зубов, находящиеся на некотором расстоянии от клыка, не повреждаются при вмешательстве. Поэтому предоперационную подготовку их производить не надо.

Удаление ретинированного зуба проводят под проводниковым обезболиванием с добавочной инфильтрацией тканей, покрывающих альвеолярный отросток, раствором обезболивающего вещества с адреналином.

Предопухолевые заболевания красной каймы губ

Для обнажения подлежащего трепанации участка костной стенки образуют полукруглый, трапециевидный или углообразный лоскут, меняя величину, расположение и форму разреза в зависимости от локализации зуба. В случаях необходимости удаления ретинированных клыков и малых коренных

зубов, при трепанации костной стенки со стороны преддверия рта, удобен трапециевидный или полукруглый лоскут, перекрывающий своими краями трепанационное отверстие (рис. 142).

В области зубов мудрости обычно делают разрез под углом. На небе удобнее образовывать лоскут, рассекая ткани у шеек зубов, а затем, обходя область резцового отверстия, вести разрез по средней линии (рис. 143).

После отслоения распатором слизисто-надкостничного лоскута долотом удаляют костную стенку в области наибольшего выбухания ее и частично обнажают зуб. После этого расширяют трепанационное отверстие. Очень удобно сделать бором ряд отверстий по линии намеченного удаления кости, а затем, пересекая долотом расположенные между этими отверстиями костные мостики, снять сразу большой участок закрывающей зуб костной стенки. После достаточного обнажения коронки зуба его пытаются вывихнуть элеватором. Если зуб остается неподвижным, удаляют участки кости, мешающие его смещению. Обнажив зуб еще шире, его вывихивают элеватором, а затем этим же элеватором выводят зуб из раны или захватывают его щипцами и удаляют. В отдельных случаях, если невозможно вывести подвижный зуб через трепанационное отверстие (а это зависит как от формы и расположения зуба, так и от топографических особенностей той области, где проводится оперативное вмешательство), показано разделение зуба на части долотом или бором. После этого зуб легко может быть извлечен из костного ложа по частям.

Удалив ретинированный зуб, хирургической ложкой тщательно выскабливают остатки окружавших коронку зуба мягких тканей (остатки зубного мешочка — фолликула), размягченную кость и разрастания грануляционной ткани. Края костной раны сглаживают костными кусачками и фрезом. После этого слизисто-надкостничный лоскут кладут на место и по линии разреза накладывают узловатые швы. На губу или мягкие ткани щеки при оперативном доступе со стороны преддверия рта накладывают на несколько часов давящую повязку, чтобы предупредить образование гематомы.

Этиология проявления ретинированного зуба

Ретинированные зубы различаются двумя типами деформации прорезывания:

  1. Частичное прорезывание: на поверхности десны виднеется верхушка или боковая часть аномального зуба;
  2. Полная закрытость: корень и коронка полностью скрыты под тканью десны или расположены в челюстной кости.

Фото ротовой полости с частично прорезавшимся ретинированным зубом

В природе встречается четыре аномалии развития зуба:

  1. Вертикальный;
  2. Горизонтальный;
  3. Медиальный;
  4. Дистальный.

Самая распространенная патология роста – медиальная, когда моляр (премоляр) расположен горизонтально по отношению к переднему ряду зубов.

Причины возникновения аномалии

В медицинской практике рассматриваются несколько причин для возможности развития ретенции:

  • инфекционные болезни;
  • гипертрофированно плотная ткань десны;
  • особенности челюстного скелета;
  • задержка в удалении молочного зуба;
  • неправильное питание;
  • недостаток витаминов и минералов в организме;
  • наследственные факторы;
  • перенесенное заболевание рахитом;
  • дурные привычки (грызть ногти и какие-либо предметы, постоянное касание десны языком и др.).

    Ротовая полость с ретинированным зубом

Важно: «При своевременном обращении к зубному хирургу данную патологию можно избежать, так как хирургическим путем есть возможность задать правильное направление роста зубов!»

Причины

Однозначной причины возникновения дистопированного зуба не существует, однако есть ряд факторов способствующих возникновению данной патологии:

Фото 2

  1. неправильное формирование зачатков зубной ткани во время эмбриогенеза в утробе матери;
  2. развитие сверхкомплектных зубов, несоблюдение пропорции при развитии коронки или возникновении макродентии;
  3. неправильное прорезывание моляров;
  4. возникновение диспропорции относительно размеров челюсти и величины зубов;
  5. запоздание во время смены молочных зубов на коренные;
  6. удаление молочных зубов.

Способы диагностики

Патология развития зуба часто не приносит владельцу состояние дискомфорта, поводом для обращения к специалисту может быть задержка выпадения молочных зубов или прорезывание коренных. В некоторых случаях возникает воспалительный процесс или онемение области с ретинированным зубом. Ретинированные зубы при росте провоцируют возникновение стоматитов, декубитальных язв и иных поражений десны, что приводит к нарушению кровообращения и воспалительным процессам в ротовой области. Прием пищи при наличии образований воспалительного характера становится болезненным. Рекомендовано обратиться к стоматологу – в запущенном состоянии неправильный рост ретинированного зуба изменяет расположение здоровых зубов, и деформирует прикус. Обследование пораженной области проводят с помощью рентгенографии и пальпации участка десны: при наличии дистопированного зуба обнаруживается твердая припухлость.

Лечение

Лечебные процедуры у детей и взрослых при наличии патологии зубных образований в большинстве случаев неосуществимы консервативными методами. Особенно это касается ретинированного зуба. Неправильно прорастающие зубки удаляют.

Показания

Не проводится операция у детей с дистопированный формой до смены костных образований на постоянные. Также лечение детей может осуществляться путем ношения специальных устройств. Взрослым при наличии сопутствующих патологий показана операция. Ретинированный зуб чаще всего удаляют. Но перед назначением операции необходимо выявить показания для хирургического вмешательства.

Какие показания?

Несмотря на наличие внешних дефектов, для проведения операции необходимы медицинские показания. Определяются показания в результате обследования.

Показания к удалению включают:

  • отек десен;
  • гнойное воспаление;
  • чувство боли в месте патологического зубного образования;
  • онемение лица из-за воздействия патологии на нервные окончания;
  • риск формирования дефектов других зубов.

Также показания могут быть следующими:

  • периостит или остеомиелит;
  • периодонтит или пульпит;
  • развитие воспалительного процесса в деснах;
  • затруднение лечения соседствующих костных образований.

Показания к операции могут быть оценены только специалистом. Нельзя исключать удаление ретинированного зубика у детей, а также у взрослых, если он прорастает внутри мягких тканей. Показания к удалению дистопированного зуба включают и возрастной критерий. Операцию желательно проводить, если больному больше 16 лет.

Противопоказания

Специалист, назначающий операцию, должен учитывать не только показания, но и противопоказания. Не следует осуществлять удаление ретинированных и дистопированных зубов, если в результате диагностики у больного были выявлены противопоказания. В таких случаях проводится устранение основных патологий, и если после лечения у человека не выявлены противопоказания, то возможно проведение операции.

Противопоказания

Противопоказания включают:

  • гипертонический крис;
  • нервные заболевания в момент обострения;
  • нарушения кровеносной системы.

Имеются и другие противопоказания, которые оценивает врач по степени сложности их проявления:

  • запущенные инфекции и вирусы хронической формы;
  • общее тяжелое состояние больного;
  • заболевания сердца.

Существуют противопоказания, которые относятся исключительно к женщинам. Не проводят операцию в последние дни менструального цикла и в первые 14 дней после выполненного аборта.

Не рекомендовано удаление зуба в период беременности и лактации.

Зуб мудрости

Чаще всего ретенция обнаруживается у восьмых зубов «зубов мудрости», ретинированный зуб может длительное время располагаться непосредственно в челюсти и не выявлять никаких клинических проявлений.

Важно: «Зуб мудрости должен прорезаться с момента своего образования в течение 3-4 месяцев, при осложненных случаях процесс прорезывания зуба увеличивается на два года!»

За долгое время до появления «восьмерки» могут возникать болезненные ощущения в ротовой полости, это происходит потому, что он расположен вблизи от нервных волокон и провоцирует сильные болевые ощущения, невралгию. Также ретенцию «восьмерки» могут спровоцировать фолликулярные кисты, они увеличиваются с каждым годом и становятся источником таких негативных осложнений как остеомиелит и флегмоны полости рта. Острые формы ретенции зуба мудрости сопровождает повышение температуры тела до 38-40 градусов (в данном случае следует опасаться возможности возникновения заражения крови). На фоне воспалительного процесса образуется значительный отек на участке ретинированного зуба, симметрия лица при этом визуально нарушается.

Девушка с отеком лица

Патология может проявляться и при своевременном прорезывании части зубной коронки, но данное не означает, что патологическое образование прошло. Под десной происходит скопление остатков пищи, которые невозможно вычистить обычным путем, начинает происходить нагноение (перикоронит). В период формирования гнойного процесса повышается температура тела, появляется опухоль на лице, начинаются сильные болевые ощущения, и пропадает возможность открывать рот или жевать пищу. При таких симптомах существует один выход – это удаление ретинированного зуба мудрости.

Почему болит десна при прорезывании “восьмерки”?

Фото 5

Также она может наблюдаться при неправильной конфигурации моляра, когда он оказывает давление на зубной ряд и способствует их смещению. Ниже представлены два наиболее популярных случая возникновения болезненности и способы их решения.

Воспаление капюшона

Воспалительная реакция в мягких тканях, окружающих резец возникает, если прорезывающаяся коронка частично открыла себе доступ, но в некоторых местах еще прикрыта тканями десны. Именно слизистая оболочка, нависающая над коронкой 3-его моляра, называется капюшоном.

Фото 6

Под поверхностью этой ткани создаются условия, которые благоприятно влияют на рост и размножение патогенной флоры. Именно они и являются первичными факторами возникновения воспалительной реакции.

Это заболевание также имеет официальное название – перикоронит. Для удаления капюшона необходимо обратиться к специалисту для устранения возможности заражения.

Если у вас нет возможности сразу же посетить стоматологический кабинет — нужно позаботиться о дезинфекции ротовой полости с помощью целебных отваров (к примеру, ромашка обладает антисептическими свойствами).

Недостаток места

Подобная ситуация встречается крайне часто. Главным осложнением такой ситуации является смещение зубного ряда.
Именно из-за недостатка места коренной зуб пытается максимально сместить соседние для освобождения места. То есть он давит на близко расположенный 7-й резец, тот, в свою очередь, на 6-й и т.д.

В данной ситуации наблюдается болезненное смещение моляров, сопровождающееся искривлением зубного ряда. Возникает риск появления скученности зубов.

Поэтому зачастую третий моляр попросту удаляют для предотвращения дальнейшего развития болезненных ощущений и смещения соседних премоляров. Как правило, после удаления третьего моляра рекомендуется на протяжении определенного времени носить брекеты.

Прогноз относительно цельности зубного ряда дать достаточно легко. Достаточно лишь измерить длину нижней челюсти и сопоставить ее с необходимым местом для всех зубов, в том числе и мудрости.

Хирургическое вмешательство

Возникновение аномалии роста дистопированного и ретинированного зуба всегда требует хирургическое вмешательство с целью коррекции прорезывания или удаления патологии.

Важно: «Главное отличие между дистопированным и ретинированным зубом заключается в возможностях исправления роста дистопированного ортопедическими методами!»

Способы лечения дистопированного зуба требуют хирургическое вмешательство только при неэффективности исправления с помощью ортопедических устройств.

Проводится удаление ретинированного дистопированного зуба

Например: если дистопированный зуб находится в передней части и деформация не является необратимой – ортопедические средства применяются в самом начале роста. Ретинированный зуб будет прорезываться до тех пор, пока не закончиться растущие способности корневой системы. Главное в лечение данной патологии:

  • определение точного расположения зуба;
  • хирургия ткани десны и удаление ретинированного дистопированного зуба.

Данное обстоятельство также имеет несколько факторов развития событий:

  1. При максимальной потенциальной функциональности зуба или с целью сохранение эстетических особенностей строения лица, для освобождения места для роста удаляется не ретинированный зуб, а его соседи;
  2. Если растущий зуб особую функцию для человека не играет (неправильное расположение, невозможность коррекции и появление в крайних участках челюсти) этот зуб удаляется.

Сам процесс удаления происходит следующим образом:

  1. Введение местной анестезии в парентеральную область десны;
  2. Разрезание ткани десны или надкостного лоскута для освобождения участка;
  3. Отпиливание (иссечение) вестибулярной и дистальной стенки;
  4. Извлечение зуба, осколков и прочих новообразований с помощью стоматологических щипцов;
  5. Обработка раны;
  6. Наложение швов.

Изображена операция удаления ретинированного зуба

Процесс восстановления и заживления раны происходит болезненно, могут появиться осложнения в виде нагноений. Для предотвращения данной ситуации, больному назначается пропивать курс антибиотических средств. Рану после операции необходимо обрабатывать в домашних условиях методом полоскания дезинфицирующими и антибактериальными средствами, например «Хлоргексидином». Если в течение нескольких дней после операции, наблюдается отек десны – данное положение является нормальным, в процессе заживления – опухоль спадает.

Важно: «Своевременное удаление гипертрофированного зуба даст возможность правильного роста остальным зубам!»

Удаление дистопированного зуба

Дистопированным называют зуб, который неправильно расположен или смещен в ряду.

Удаление дистопированного зуба является необходимой процедурой, которая позволяет избежать давления на остальные зубы, а следовательно, предотвратить наклон всех зубов или образование неправильного прикуса. Также операция по удалению дистопированного зуба помогает избежать такого осложнения как травма мягких тканей. Дистопированными могут быть клыки, резцы и зубы мудрости.

Причиной такой аномалии является неправильное положение зубного зачатка, которое имеет генетическое или эмбриональное происхождение, а также влияние внешних факторов.

К удалению дистопированного зуба обращаются не сразу, чаще всего стоматологи стараются избежать операции с помощью ортодонтического лечения. Но если пациенту больше 15 лет, то обычно оно не дает результатов, поэтому приходится прибегать к удалению.

Удаление дистопированного зуба — очень сложная хирургическая операция, так как расположение такого зуба нетипично. Чтобы быть уверенным в качестве процедуры, обращаться следует к квалифицированным специалистам, работающим с новым оборудованием.

Возможные осложнения

Послеоперационный период опасен своими возможными осложнениями, они могут произойти по причине неправильной гигиены рта, остатков зубного осколка в челюсти, реакцией десны на хирургическое вмешательство. Стоит обратить внимание:

Ротовая полость после удаления ретинированного зуба

  • если по истечении 3/5 дней боль на месте хирургических манипуляций не прекратилась;
  • появился гнилостный запах изо рта;
  • участок выделяет гнойные массы.

В таких ситуациях необходимо обратиться к хирургу для осмотра и проведения дополнительных манипуляций. Данное осложнение возникает часто по причине пренебрежения рекомендациями врача.

Важно: «В послеоперационный период необходимо принимать антибиотики для быстрого заживления раны и предотвращения нагноения!»

Как бороться с болезненными ощущениями?

Фото 7

Если приступ невыносимой боли застал в момент, когда нет возможности сразу же посетить стоматолога, то, прежде всего, нужно позаботиться о комплексном подходе к устранению данных ощущений.

Лечение медикаментозными средствами заключается лишь в устранении боли. Препаратами выбора в данной ситуации являются нестероидные противовоспалительные средства.

Для снятия болевого синдрома лучше всего использовать ибупрофен и диклофенак. Если после применения этих препаратов боль не исчезает, то можно воспользоваться более мощными анальгинами, к примеру, кетоновом.

Фото 8

Для их приготовления необходимо приготовить лекарственный отвар.

В равных количествах нужно смешать аптечную ромашку, шалфей и календулу.

После этого взять одну столовую ложку целебного сбора и залить горячей кипяченой водой. Через 15 минут отвар процедить и полоскать рот через каждый час.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: