Опасное воспаление пульпы: о диагностике и лечении гнойного пульпита

521

Лечение гнойного пульпита в зависимости от классификации патологии

Пульпа – нервно-сосудистый пучок, расположенный в полости зуба, он выполняет регенеративную (восстановительную), защитную и трофическую (питающую) функцию.

Нервы пульпы соединены с магистральными сосудами через апикальное отверстие, находящееся в верхушке корня зуба. По частоте возникновения, пульпиты (воспаление пульпы) находятся на втором месте после кариеса.

Острый очаговый пульпит. Клиника, диагностика, диф диагностика, лечение

При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть. Продолжительность этой стадии – до двух суток.
Жалобы связаны с возникновением сильных болей от всех видов раздражителей, но чаще от холодного, они не проходят после устранения причины. Боль может возникнуть самопроизвольно чаще в вечернее время. Длительность болевого приступа составляет 10-20 минут, безболевые промежутки — несколько часов. Иррадиация боли отсутствует, поэтому пациент может точно указать беспокоящий его зуб.

При объективном обследовании выявляется глубокая кариозная полость. Дно и стенки полости плотные, зондирование болезненно в проекции больного участка пульпы. Полость зуба обычно не вскрыта, за исключением того случая, когда врач сам случайно вскрывает пульповую камеру при неосторожном препарировании дна кариозной полости. Реакция на холод резко болезненна, и после устранения раздражителя боль проходит не сразу. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28-30С является достаточно сильным раздражителем. Перкуссия зуба безболезненна. ЭОД в проекции воспаленного рога пульпы 18-20мкА, с другого бугра показатели ЭОД могут быть в норме.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с глубоким кариесом, острым диффузным и хроническим фиброзным пульпитами, папиллитом.

острого очагового пульпита и глубокого кариеса.

1. боли от всех видов раздражителей, особенно от холодного;

2. пациент точно указывает на больной зуб, иррадиация болей отсутствует;

3. имеется глубокая кариозная полость, полость зуба в обоих случаях не вскрыта.

1. при остром очаговом пульпите боли могут возникать от более слабых раздражителей и не проходят сразу после устранения причины. Часто имеют место самопроизвольные боли с длинными безболевыми промежутками;

2. зондирование при остром очаговом пульпите резко болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, а при глубоком кариесе менее интенсивная болезненность выявляется по дентино-эмалевой границе и всему дну кариозной полости.

острого очагового и острого диффузного пульпитов.

1. боли от всех видов раздражителей;

2. самопроизвольные боли, особенно в ночное время;

3. наличие глубокой кариозной полости;

4. полость зуба не вскрыта.

1. при остром очаговом пульпите боли чаще возникают от холодного, а при остром диффузном пульпите при переходе в гнойную стадию боли появляются преимущественно от горячего. Холод успокаивает

2. при остром очаговом пульпите безболевые промежутки гораздо длинее болевых, а при остром диффузном пульпите самопроизвольные боли длительные (до нескольких часов), а «светлые» промежутки короткие;

3. острый очаговый пульпит существует не более 1-2 суток, а острый диффузный пульпит – до 14 суток;

4. при остром очаговом пульпите иррадиации боли нет, а острый диффузный пульпит протекает с иррадиацией болей, поэтому пациент не может точно указать больной зуб;

5. зондирование при остром очаговом пульпите болезненно в проекции воспаленного рога пульпы, при остром диффузном пульпите – по всему дну;

6. перкуссия при остром очаговом пульпите безболезненна, при остром диффузном – болезненна;

7. показатели ЭОД при остром очаговом пульпите — до20 мкА, при остром диффузном – 30-45 мкА.

острого очагового пульпита и папиллита.

Острый очаговый пульпит необходимо дифференцировать с папиллитом, при котором всегда выявляется гиперемированный десневой сосочек, кровоточащий при легком зондировании. Показатели ЭОД рядом стоящих зубов в норме. При папиллите боли не связаны с температурными и химическими раздражителями. Они больше зависят от попадания пищи между зубов и механической травмы зубо-десневого сосочка.

Лечение. Биологический метод, метод витальной ампутации, экстирапации

Острый пульпит — симптомы, формы заболевания, диагностика и лечение

Острый пульпит – это воспаление, возникающее в анатомических структурах полости коронки и каналов зубного корня.

Ткани пульпы насыщены множеством нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов.

Эта ткань является мощным барьером от проникновения инфекций, но, при воздействии агрессивных факторов, в ней развивается воспалительная реакция, выраженная возникновением острого пульпита.

Заболеванию острым пульпитом подвержены как взрослые, так и дети. Но, у взрослых людей, это заболевание часто переходит в хроническую форму, при несвоевременном лечении.

  • травма, вызывающая инфицирование зубной полости (перелом, ушиб, процедура вскрытия зуба, выполненная с нарушением техники);
  • ожог зубной ткани, полученный при воздействии на нее токсичных материалов – мышьяка, фосфорной кислоты;
  • вирусная инфекция, продолжающая развиваться в зубной полости и убивать нерв, после неполного удаления кариозных тканей;
  • некачественная установка пломбы, в результате которой остается зазор между материалом пломбы и стенкой зуба, позволяющий бактериям проникать в пульпу.

Читать также: После пломбирования
Проявляются симптомы острого пульпита в зависимости от разновидности и тяжести заболевания. Острые формы пульпита бывают следующими:

Возникает под воздействием раздражающих зубную ткань болезнетворных бактерий, которые содержатся глубоко внутри кариозного отверстия. Также, гиперемии способствует препарирование зуба, или его обработка химическими веществами.

Гиперемия пульпы характеризуется следующими симптомами:

  • нудная боль, провоцирующаяся факторами – раздражителями. Длительность болевого приступа обычно не превышает двух – трех минут, а возникают приступы, зачастую, по ночам. В запущенной стадии боль проявляется в виде резких прострелов;
  • глубокий кариес, с мягким дентином внутри полости;
  • сильная болезненная реакция зуба на холод.

Острый очаговый

При этой форме пульпита боль еще не иррадиирует в соседние зубы.

Симптомы, характеризующие острый очаговый пульпит:

  • резкие приступы боли, длительностью около получаса, а в запущенных случаях – часа или двух. Возникают приступы самопроизвольно, преимущественно, по ночам;
  • кариозная полость, болезненно реагирующая на исследование.

Острый диффузный

Возникает при несвоевременно начатом лечении острого очагового пульпита.

Острый диффузный пульпит отличается симптомами:

  • боль, возникающая резко и внезапно, иррадиирующая в соседние зубы и длящаяся по несколько часов подряд;
  • кариозная полость, нередко, с остатками пломбы, болезненно реагирующая на исследование по всему дну.

Острый гнойный

Не долеченный диффузный переходит в острый гнойный пульпит.

  • острая, режущая боль, которая то усиливается, то ослабевает, но ощущается постоянно. Иррадиация болезненных ощущений происходит по всем ветвям тройничного нерва. Чуть ослабевает боль при прикладывании холодного компресса, тепло же, только усиливает болевые ощущения;
  • скопление гноя в зубной полости, обнаруживаемое при микроскопическом исследовании;
  • расширенные кровеносные сосуды, с множественными повреждениями;
  • расплавление мягких тканей и наличие в них абсцессов с гнойным содержимым.

Травматический острый

Травматический острый пульпит характеризуется следующими симптомами :

  • точечное сообщение зубной полости с кариозной полостью;
  • кровоточащий рог пульпы, который виден при осмотре;
  • обнажение пучка нервов и сосудов в тканях пульпы.

https://youtu.be/TIoPVaIn86Q

Причины развития

Виновниками развития патологии являются болезнетворные микроорганизмы (в основном стрептококки), проникающие в пульпарную камеру и вызывающие воспаление пульпы. Есть три пути, по которым они проходят:

  • Кариесогенный. Это наиболее распространенный путь. Обычно кариес начинается с небольшого очага (зубной бляшки), постепенно разрушающего органический матрикс эмали и дентин зуба.
    Он распространяется вглубь и вширь. В итоге дело заканчивается сквозным отверстием, соединяющим пульпарную камеру с ротовой полостью.
  • Пародонтальный путь. Инфекция проникает в пульпарную камеру через корень зуба при повреждении десны во время травмы или лечения пародонтита.
  • Возможна и гематогенная передача инфекции – проникновение бактерий с лимфой и кровью через апекс.

Важная особенность кариесогенного пути развития гнойного пульпита – бактерии начинают проникать через истонченную перегородку дентина еще до появления сквозного отверстия между кариозной полостью и камерой.

Поэтому патология может развиться и при отсутствии сообщения между камерой и кариозной полостью.

Способствует развитию патологии слабая иммунная система человека, по некоторым предположениям – состав слюны, а также другие до конца не изученные факторы.

С какой целью проводится процедура электрофореза с кальцием для зубов и ее эффективность.

Заходите сюда, если интересует техника проведения интралигаментарной анестезии.

По этому адресу поговорим о преимуществах лечения зубов под микроскопом.

Диагностика

  • лабораторные исследования крови – биохимический, иммунологический, клинический;
  • определение уровня иммуноглобулинов в полости рта.

Острый пульпит: лечение

Лечение пульпита включает в себя задачи: снятие воспаление тканей пульпы, ликвидация инфекции, избавление пациента от болевого синдрома и восстановление анатомической формы зуба, насколько это возможно. Лечение острого пульпита проводят, выбирая более подходящий способ:

Консервативное лечение

  • снятие болевых ощущений;
  • удаление тканей дентина, которые уже не подлежат восстановлению;
  • раскрытие зубной полости, для обеспечения лучшего доступа;
  • обработка антисептическими препаратами, для достижения антибактериального эффекта;
  • нанесение лекарства;
  • пломбирование зубной полости.

Для того, чтобы избавить пациента от сильного болезненного синдрома, применяются различные анальгетики. После раскрытия полости зуба, ткани пульпы обрабатываются антисептиками, антибиотиками и ферментами.

После этого, на дно полости кладется восстанавливающая и заживляющая паста, на 5-6 дней, под временную пломбу. По прошествии этого времени, больной снова приходит на прием, врач удаляет временную пломбу, проводит тщательный осмотр и обследование.

Если консервативное лечение дало желаемый эффект, то можно устанавливать постоянную пломбу.

Также для сохранения зуба применяется биологический метод лечения пульпита. Однако, полностью сохранить пульпу таким методом возможно только на ранних стадиях воспаления.

Хирургическое лечение

Хирургический метод лечения применяется, если у пациента диагностирован острый серозный пульпит. При такой форме заболевания, как острый диффузный пульпит, лечение назначают аналогичное.

Читать также: Больно жевать на зубе

При оперативном вмешательстве происходит удаление пульпы коронки, а корневая коронка сохраняется.

Хирургическое лечение заключается в следующем:

  • оказание первой стоматологической помощи;
  • обезболивание;
  • вскрытие полости зуба;
  • удаление пульпы;
  • наложение антибактериальных лекарств;
  • обработка антисептиком и пломбирование зуба.

Хирургическим путем лечат поэтапно. На первом этапе с зуба удаляются омертвевшие ткани дентина, под местной анестезией. После чего, зуб пломбируется с помощью безопасных материалов.

На втором этапе в полость пораженного зуба кладется мышьяк или девитализирующую пасту, держится от суток до двух, в зависимости, однокорневой или многокорневой зуб был поражен пульпитом. При следующем посещении, стоматолог извлекает мышьяковую пасту и проводит полное удаление пульпы.

Процесс хирургического лечения постоянно контролируется с помощью рентгенографии.

Осложнения при пульпите – нередкое явление. Они характеризуются болезненными ощущениями при нажатии на зуб или пережевывании грубой, твердой пищи, чувствительностью зуба к холодной воде.

В таки случаях, врач может порекомендовать обработку зуба раствором анестетика, а также, получение флюктуирующих токов.

Профилактика

При профилактике соблюдают рекомендации:

  • Одним из основных советов – частое посещение стоматолога. Осмотр должен быть не реже, чем 1 раз в 6 месяцев. При этом исключается появление и развитие кариеса или других патологий. Врач может провести лечение и не допустить ухудшение состояния.
  • Приучить детей чистить зубы как минимум 2 раза в день. Лучше делать это после каждого контакта с продуктами питания. Если нет такой возможности, то хотя бы прополоскать рот.
  • Зубная нить удаляет остатки еды из пространства между зубами. При этом характерную массу от скопившихся частиц, которую не вычищают, можно визуально наблюдать при близком рассмотрении. Если допустить ее длительное воздействие на зубную эмаль, то постепенно, в межзубном пространстве будет возникать кариес и возможно пульпит.
  • Если не пользуются нитью, то можно заменить ее на полосканием антисептическими жидкостями.
  • Если возникло большее или меньшее по интенсивности негативное ощущение от холодного или горячего, то обращаются к стоматологу.
  • Следить за здоровьем зубов ребенка. Лечить молочные зубы обязательно. Игнорирование проблемы приводит к появлению инфекции, которая поражает коренные единицы в дальнейшем.

Что это за заболевание

Острый очаговый пульпит – это стоматологическая патология, связанная с воспаления мягких тканей в камере пульпы на начальной стадии (МКБ 10).

Характеризуется локализацией в области максимально прилегающей к кариозной полости.

Начало воспалительного процесса происходит в области рога пульпы. При прогрессировании патологии поражается коронковая и корневая пульпа.

Инфекционный очаг имеет точное место расположения и выраженные границы при распространении. Поэтому, как правило, пациенты точно указывают на пораженный зуб, провоцирующий сильные боли.

В стоматологической практике, острая форма очагового пульпита имеет второе название – серозный пульпит. Это связано с наличием при ее развитии серозного экссудата, из-за которого через 2 – 3 суток данная патология переходит в диффузную.

Общая информация

Гнойный пульпит, по-другому, пульпарный абсцесс, представляет собой острый воспалительный процесс в пульпе с образованием гноя. Болезнь характеризуется произвольной, приступообразной, острой болью. Ее причиной является сдавливание нервных окончаний экссудатом.

Болезнь начинается с выделения в очаге воспаления серозного экссудата, но гноеродные бактерии быстро превращают его в гной.

При отсутствии лечения, со временем происходит гангрена пульпы и ее гибель. Однако чаще всего больные обращаются к врачу за помощью в то время, когда нервно-сосудистый пучок остается еще живым.

Зуб с гнойным пульпитом может иметь кариозную полость и другие явные признаки патологии. Но, иногда он бывает с виду совершенно нетронутым, и производит впечатление полностью здорового элемента, что осложняет диагностирование.

Острый гнойный пульпит зуба у детей

Симптомы острого очагового пульпита

Клиническая картина данной патологии имеет ряд субъективных и объективных признаков, позволяющих четко диагностировать данную патологию.

К внешним признакам относятся:

    Один из признаков пульпита – наличие глубокого кариеса с неровными краями, которая не соединена с камерой пульпы

Проявление приступообразных болевых ощущений. На начальной стадии их продолжительность составляет не более 5 мин. В последующем при прогрессировании патологии они могут длиться более 45 минут.

  • Усиление болевого синдрома ночью.
  • Отек и воспаление слизистой.
  • Проявление боли при воздействии на пораженный участок химических, травматических и температурных раздражителей.
  • Субъективные признаки:

  • Наличие глубокого кариеса с неровными краями, которая не соединена с камерой пульпы.
  • Зондирование способствует проявлению боли строго в месте локализации воспаления.
  • Отсутствие электровозбудимости и болевых ощущений при простукивании.

Ярко выраженная симптоматика

О том, что пульпит принял диффузную гнойную стадию, говорят сильные боли. Они имеют пульсирующий характер, длятся больше 40 минут и возникают самопроизвольно. Под действием раздражителя: чистки зубов, пережевывания еды, болезненные ощущения усиливаются. Самые «яркие» моменты приходятся на ночь.

Особенность гнойной разновидности пульпита – под действием холодной воды, пищи или напитков боли стихают. Могут появиться следующие симптомы:

  • отек десны;
  • кровоточивость;
  • потемнение эмали;
  • признаки ухудшения самочувствия: быстрая утомляемость, вялость, сонливость, отсутствие аппетита, повышение температуры;
  • белесый налет на слизистой десен;
  • специфический запах изо рта;
  • легкая подвижность зубов.

Диагностика

При проявлении малейших признаков, указывающих на развитие острой формы очагового пульпита следует немедленно посетить стоматолога-терапевта.

Квалифицированный специалист проводят ряд диагностических исследований, позволяющих точно поставить диагноз острый пульпит очаговой формы:

    Острую форму пульпита диагностируют по прицельному снимку

Опрос пациента. Устанавливается время появления, интенсивность и место проявления болевых ощущений. Также определяется ее иррадирование и периодичность.

  • Визуальный осмотр полости рта. Позволяет установить наличие повреждений, пломб на зубах, отечности пародонта. Путем проведения перкуссии устанавливается особенность и характер боли.
  • Инструментальное обследование. Способствует установке стадии заболевания, уровню разрушения твердых тканей зуба, степени развития кариеса и состояния камеры пульпы.
  • Рентгенография. Снимок наглядно демонстрирует состояние пульпы и зубных каналов.
  • Электроодонтодиагностика. Уровень показаний ЭОД позволяет установить глубину поражения воспаления. Очаговая форма характеризуется показателями до 20 мкА.
  • Дифференциальная диагностика позволяет идентифицировать острую форму очагового пульпита от таких патологий:

    Читать также: Обезболивающее при зубной боли

    • Глубокий кариес.
    • Острый диффузный и хронический фибриозный пульпит.
    • Периодонтит.
    • Неврит троичного нерва.
    • Папиллит.
    • Гайморит.

    Основные терапевтические методики

    Залогом успешного лечения очагового пульпита в острой форме является комплексный подход и правильный выбор методики терапии. В зависимости от стадии развития патологии, места локализации и степени поражения пульпы врачи подбирают соответствующий терапевтический комплекс.

    Его основным действием является ликвидация основного очага инфицирования, восстановление естественной формы зуба.

    В стоматологической практике для лечения острого очагового пульпита у детей и взрослых используют следующие виды терапии:

    • Консервативная. Основная задача – сохранение целостности пульпы. Для этого стоматологи купируют болевые ощущения, удаляют некротический дентин и вскрывают полости единицы зубного ряда. После проводится антисептическая обработка и накладывается специальный дентинообразователь. При нормальной реакции на медикаментозную прокладку через несколько дней проводится пломбирование зуба постоянным материалом. Также для более быстрой динамики выздоровления может быть назначен курс прохождения физиотерапевтических процедур.
    • Хирургическая. Проводится при стремительном прогрессировании очагового пульпита в острой форме и на стадии его перехода в диффузную либо гнойную стадию, а также при большой вероятности заражения близлежащих тканей.

    Существует несколько методик оперативного разрешения данной патологии:

    • Девитальная ампутация – удаление верхней коронковой части пульпы с сохранением ее в зубных каналах. Умерщвление нерва проводится специальными пастами.
    • Девитальная экстирпация – полное удаление пульпы после наложения паст с содержанием мышьяка либо без него.
    • Витальная ампутация – удаление верхней части пульпы хирургическим инструментарием.
    • Пульпэктомия – полная депульпация зуба, предусматривающая экстракцию коронковой и корневой пульпы с последующим заполнением каналов пломбировочным материалом.
    • Народная. Является лишь вспомогательным лечением, которое эффективно снимает симптоматику заболевания. Для этих целей специалисты могут посоветовать применение фитоотваров, обладающих антисептическим и противовоспалительным действием. Также эффективными считаются аппликации на пораженную область из прополиса либо мякоти алоэ.

    Осмотр стоматолога

    При визите к стоматологу, лечение состоит из нескольких этапов – опрос пациента врачом, визуальный осмотр пораженной области, аппаратные исследования и непосредственно лечение.

    Фото 6

    1. имеются ли боли, их длительность;
    2. характер (пульсирующая, ноющая), степень интенсивности;
    3. реагирует ли зуб на температурные перепады;
    4. отдает ли боль куда-то еще (имеется ли иррадация).

    В опрос, кроме изучения болевого синдрома, входит определение специалистом анамнеза заболевания и общего состояния человека.

    Опрос позволяет специалисту определить приблизительное направление развития воспаления у пациента.

    Фото 7

    • зондирование;
    • электроодонтодиагностика;
    • термометрия;
    • перкуссия;
    • рентгенография.

    Объективные способы исследования подтверждают предварительный диагноз и уточняют его. В зависимости от того, какой диагностирован тип пульпита (к примеру – гнойный), а также от того, как протекает заболевание и выбирается тактика лечения.

    Гнойному пульпиту подвержены не только постоянные зубы, но и молочные. Однако наибольшую опасность представляет гнойный пульпит у беременных, так как требуется более тщательно подходить к выбору медикаментов и следить за общим состоянием женщины в ходе лечения.

    Возможные осложнения

    Оказание неправильной либо неполноценной медицинской помощи, а также самолечение острого очагового пульпита средствами народной медицины либо анальгетиками провоцирует развитие осложнений.

    Это связано с тем, что ликвидируется лишь симптоматика заболевания, а причина, в виде патогенной микрофлоры, поражающей мягкие ткани, остается неизменной и прогрессирует.

    Чаще всего в медицинской практике диагностируют:

    • Хроническую форма пульпита.
    • Периодонтит острой формы.
    • Атрофию нерва.
    • Синусит гнойной этиологии.
    • Очаговое скопление гноя в веществе головного мозга.
    • Воспаление оболочек головного и спинного мозга.

    Рецидив патологии может привести к потере зуба. После его экстракции устанавливается имплантат.

    Почему нельзя лечить гнойный пульпит народными средствами

    Ответ прост: потому что такое лечение с высокой вероятностью приведет к потере зуба. Наши предки хорошо понимали, что избавить человека от страдания с помощью примочек и заговоров удается далеко не всегда.

    Хотя было немало случаев, когда после применения средств народной медицины разрушающийся зуб больше никогда не давал о себе знать и сгнивал до корня, который постепенно начинал расшатываться и выпадал не хуже молочного зуба.

    Если при гнойном пульпите длительно оттягивать визит к стоматологу, то боль иногда действительно может исчезнуть, однако ни к чему хорошему без лечения это в будущем не приведет.

    Мнение стоматолога

    Многих врачей интересует загадка молитв и некоторых народных средств от зубной боли: почему иногда заговоры бабушек действительно помогают снять боль, что происходит с зубом в этот момент и как долго он не проявит себя снова.

    С моей точки зрения, подобные методы нетрадиционной медицины связаны с переходом острого процесса в хроническую форму, а последняя нередко протекает без симптомов острого пульпита, что благотворно влияет на эмоциональное состояние человека. Приятно же, когда зуб не болит, пусть даже и начинает потихоньку крошиться.

    Поэтому до сих пор встречаются старушки, которые хитро улыбаются при разговоре со стоматологом, и передают свой дар из поколения в поколение, щеголяя, однако, при этом гниющими вершками-корешками, которые в мертвом состоянии чувствуют себя вообще превосходно. Мне кажется, что для современного общества гниющие зубы, которые не болят – это, как минимум, дико.

    Обратите внимание, что у старушек, заговаривающих зубную боль (и прочие хвори), ситуация в ротовой полости обстоит далеко не лучшим образом...

    Стоматологи предлагают хорошее решение в данной ситуации: не лечить острые пульпиты народными методами, надеясь на истинное исцеление, а лишь временно избавляться от боли доступными обезболивающими средствами, когда к врачу попасть в ближайшее время бывает затруднительно.

    Важно понять, что своевременное обращение к профессиональному стоматологу за помощью спасло немало зубов от щипцов хирурга. Кроме того, каждый год фиксируется случаи, когда без специальной помощи зубного врача люди просто погибали от одонтогенной инфекции. Она способна разнестись по всему организму, вылившись в сепсис (заражение крови) или, например, одонтогенный медиастинит (воспаление средостения).

    Иногда тяжелые осложнения являются лишь результатом неоправданного промедления и лечения острого пульпита народными методами, которые не помогли. Не всегда же заговоры, прополис, чеснок или свекла так эффективны, как их позиционируют некоторые народные целители…

    Рейтинг
    ( 1 оценка, среднее 5 из 5 )
    Понравилась статья? Поделиться с друзьями: