Как избавиться от гангренозного пульпита: методика лечения и возможные осложнения


Процессу некротизации тканей пульпы (так называемого зубного «нерва») при хроническом гангренозном пульпите предшествует стадия ее воспаления, что является результатом реакции на действие определенных раздражителей. Чаще всего таковыми являются бактерии и продуцируемые ими токсины, попадающие в пульпу посредством глубокой кариозной полости при наличии перфорации ее дна и сообщения с пульповой камерой, либо через систему дентинных трубочек, проходящих в слое дентина. Иногда инфекция может попасть в пульповую камеру через пародонтальный карман (из-под десны) или проникнуть с кровотоком при инфекционных заболеваниях, но такой ретроградный путь заражения без образования кариеса встречается крайне редко.

Хронический гангренозный пульпит является следствием острого диффузного или (реже) хронического фиброзного пульпита. В острой стадии воспаления наблюдается активация иммунных сил организма и выход лейкоцитов на борьбу с инфекцией в пульпе, в результате чего происходит ее отек (увеличение в размерах) и образование жидкости: вначале серозной, а затем и гнойной.

Ниже на фото показана воспаленная пульпа, удаленная из зуба еще до того, как она подверглась гнойному расплавлению:

Удаленная из зуба пульпа (сосудисто-нервный пучок)

Гнойный экссудат – это не что иное, как результат массовой гибели лейкоцитов и бактерий. Накопление экссудата угнетает обмен веществ в пульпе, и она начинает постепенно погибать.

Так на фоне острого диффузного пульпита происходит распад «нерва», который как раз и определяет сильнейшие приступы болей, зачастую отдающих по ветвям нерва в ухо, висок, в глаз или затылок. Как только происходит гибель коронковой части пульпы и вскрытие дна кариозной полости с выходом гнойного экссудата, наступает заметное облегчение – переход острой формы в гангренозный пульпит.

При выходе гноя из пульповой камеры человек может почувствовать существенное снижение боли, однако, конечно, это не означает, что зуб излечился.

Хронический фиброзный пульпит переходит в гангрену пульпы лишь посредством фазы обострения, когда в результате нарушения оттока экссудата (например, при закупорке дна кариозной полости пищей) в тканях «нерва» формируются новые очаги абсцесса, переходящие рано или поздно в хронический гангренозный пульпит.

Вредоносные микроорганизмы

Гангренозный пульпит возникает благодаря деятельности гнилостных анаэробных микроорганизмов и выработке ими токсинов. Чаще всего они попадают в пульпарную камеру через коронку зуба. Например, при развитии глубокого кариеса, во время его неаккуратного лечения или при переломе зуба в области пульпы.

Возможен и ретроградный путь – через отверстие в корне зуба, называемое апикальным. В таком случае микроорганизмы попадают в пульпарную камеру из пародонтального «кармана» — патологической щели между десной и шейкой зуба.

Воспаления следующих за зубными тканей также способствуют выработке вредоносных бактерий, и их попаданию в ткани пульпы. Как и заражение через кровь вследствие сепсиса – общего инфицирования организма болезнетворными микроорганизмами.

Профилактика

Такую неприятную проблему, как гангренозный пульпит стоит предотвратить заранее. Это позволит избежать долгого и дорогостоящего лечения. Для этого достаточно соблюдать несложные правила:

  1. Правильный уход за зубами. Он включает чищение утром и вечером, не менее 3 минут. Использование при необходимости флосса (зубной нити) поможет избавиться от остатков пищи.
  2. Посещение стоматолога профилактически, раз в 6 месяцев. Это позволит выявить кариес и другие проблемы на самой ранней стадии, после чего быстро вылечить их.
  3. Лечение начального кариеса на стадии «пятна», когда он затрагивает только эмаль.

При любых, даже незначительных травмах зуба важно показаться врачу. Любое нарушение целостности (включая скол эмали) приводит к попаданию инфекции в полость зуба.

https://youtu.be/-rh-u1xAdys

Переход от одной формы в другую

Хронический гангренозный пульпит возникает из хронической фиброзной формы в период ее обострения. Пульпа состоит из переплетенных между собой сосудов и нервных окончаний. Ее воспаление провоцирует выделение жидкости из нервно-сосудистого пучка. Обострение заболевания и нарушение оттока жидкости приводят к образованию абсцессов (нарывов с гноем) внутри пульпарной камеры. Они вызывают атрофию, а затем и отмирание тканей пульпы – гангренозную форму болезни.

В случае развития патологии из острой диффузной формы происходит выделение сначала серозной, а потом гнойной жидкостей. Их появление означает, что в клетках пульпы нарушены кислотно-щелочной баланс и обмен веществ. Накопление жидкости и изменения в структуре пульпарных тканей приводит к их гибели. Подробности в статье «О гнойном пульпите».

Из пульпарной камеры вытекает жидкость

Причины и симптомы обострения хронического периодонтита

Воспалительный процесс в периодонте при хронических формах заболевания может протекать по-разному. В этой связи выделяют три основных клинических формы болезни:

  1. Фиброзный периодонтит, являющийся наиболее легкой формой заболевания и протекающий с образованием фиброзной или волокнистой соединительной ткани, а также с расширением щели между зубным корнем и костью альвеолярного отростка. Диагностика такого периодонтита осложнена отсутствием отчетливой симптоматической картины.
  2. Гранулирующий периодонтит, характеризующийся образованием быстрорастущей грануляционной ткани и сопровождающийся рассасыванием челюстной кости. Это заболевание часто обостряется, и в такие периоды протекает с образованием гноя, выводящегося через открывающиеся свищи. Из-за частых обострений, длительной ноющей боли и образования свищей, этот вид воспаления околокорневой ткани диагностируется легче, чем другие.
  3. Гранулематозный периодонтит, при котором формируются гранулемы – очаги воспаления, содержащие серозную жидкость или гной, и окруженные плотной оболочкой. Такое образование разрушает челюстную кость и со временем превращается в кисту, требующую хирургического удаления.

Обострение хронического периодонтита может начаться при любой форме этого заболевания. При этом, вне зависимости от хронических патологических процессов, симптоматическая картина данной болезни в острой стадии практически одинакова для всех форм.

Хронический гранулирующий периодонтит

Хронический гранулирующий периодонтит 6 зуба нижней челюсти

Когда в ткани периодонта формируется очаг воспалительного процесса, иммунная система противодействует его расширению. До тех пор, пока иммунитет в достаточной мере противостоит инфекции, болезнь протекает вяло и без какой-либо заметной симптоматики. Если же иммунитет по каким-либо причинам ослабевает, то заболевание может перейти в острую стадию. Такое может произойти, к примеру, при переохлаждении организма. Обострение воспаления может спровоцировать и травма зуба или челюсти, например, при ушибе. Фактором риска является и лечение причинного зуба – периодонтит может обостриться под действием лекарственных препаратов или от нанесения травм при пломбировании корневого канала.

Симптомы обострения хронического периодонтита

Первым признаком перехода воспаления периодонта в острую фазу является интенсивная боль – вначале при смыкании челюстей или постукивании по причинному зубу, а потом остающаяся даже после прекращения воздействия на больной зуб. При отсутствии лечебных мер на этом этапе обострения, в дальнейшем происходит усиление болевых ощущений.

С течением времени, однако, интенсивность болевых ощущений постепенно снижается. Пациент чувствует боль только тогда, когда сильно сжимает челюсти. Однако это вовсе не означает того, что болезнь отступила.

На этой стадии обострения появляется отек десны вблизи причинного зуба. В конечном счете, может произойти вскрытие мягких тканей и образоваться свищ, через который удаляется гной. При достаточном выведении гнойных масс обострение идет на спад. Преждевременное закрытие свища ведет к усилению воспалительного процесса.

Обострение хронического периодонтита

Обострение хронического периодонтита

Хронический периодонтит в стадии обострения может привести к осложнениям, одним из которых является воспаление надкостницы. Признаком этого заболевания являются:

  • отек, вызывающий асимметрию лица;
  • интенсивная боль в области больного зуба, отдающая в ухо, глаз, височную область и шею;
  • гипертермия тела порядка 38 градусов;
  • озноб;
  • головная боль;
  • общая слабость;
  • потеря аппетита.

Хронический периодонтит в стадии обострения

Хронический периодонтит в стадии обострения

Воспаление надкостницы или челюстной периостит, называемый также флюсом – серьезное заболевание, требующее немедленной врачебной помощи. При отсутствии лечения инфекция может перейти на костную ткань и вызвать ее воспаление (остеомиелит). Кроме того, из-за распространения патогенных микроорганизмов по кровяному руслу периостит способен стать причиной поражения сердца, почек, суставов и других органов. У пациента может также возникнуть общий сепсис, грозящий смертельным исходом.

Больно или нет

Накопленная жидкость сдавливает нервно-сосудистый пучок, вызывая острую боль, отдающую в соседние зубы и разные части головы. Она усиливается при воздействии горячих напитков или пищи. Но даже после ликвидации раздражителя болевые ощущения сохраняются долгое время. Ночью мучают самые сильные болевые приступы.

Если жидкость вытекла через отверстие вскрытой пульпарной камеры, боль прекращается. Вместо нее в поврежденном зубе ощущается тяжесть, легкие покалывания, чувство «распирания». Боль может вернуться при сильном надавливании, например, при пережевывании твердой или жесткой пищи. Или при раздражении кусочками пищи, попавшими в пульпарную камеру.

Дополнительные признаки

Яркий симптом гангренозного пульпита – появление гнилостного запаха изо рта, возникающего из-за распада тканей пульпы. Его невозможно перебить ополаскивателем или жевательной резинкой.

Если причиной возникновения гангренозной формы пульпита оказался кариес, коронковая часть больного зуба будет сильно разрушена. В остальных случаях о гангренозном поражении пульпы скажет поблекшая и посеревшая эмаль, иногда с фиолетовым или синеватым отблеском. Возможны покраснение и отек десны, образование в ней свища – загноившейся дырки. Под челюстью заметно увеличение лимфатических узлов.

Образование свища

Определение заболевания

Гангренозный пульпит – это поздняя стадия хронического воспаления пульпы. Проблема может проявляться в открытой либо закрытой форме. Возникает в результате проникновения инфекции через поврежденные твердые ткани зуба. Затрагивает коронковую и прикорневую части пульпы, что приводит к развитию некроза. Предшественниками гангренозной стадии становятся:

В корневой части пульпы формируется так называемый демаркационный вал из грануляционной ткани. Ниже его развивается фиброзное изменение, провоцирующее некроз тканей и тромбоз мелких вен. Выше этой области наблюдается изъязвление пульпы. Если патологию не лечить, то может начаться развитие гранулематозного периодонтита.

В некоторых случаях гангренозный пульпит служит продолжением острой стадии этого недуга. Пульпа к этому времени чаще всего уже разрушена некрозом.

Осмотр стоматолога

Обычно гангренозный пульпит диагностируется без затруднений. При осмотре видны «безжизненная» посеревшая эмаль, опухший участок десны вокруг поврежденного зуба, сильно или полностью разрушенная зубная коронка. При наличии кариеса хорошо заметна широкая кариозная полость, на дне которой находятся серо-черные продукты распада, источающие специфический запах. Зондирование вызывает боль, простукивание сопровождается слабой чувствительностью.

Если признаки заболевания скрыты от глаз, стоматолог делает рентген больного зуба. На нем виден пародонтальный «карман». Могут быть заметны небольшие изменения в строении тканей периодонта: десны, цемента зуба, периодонтальной связки, альвеолярной кости. Дополнительно врач проводит компьютерную диагностику ротовой полости.

https://youtu.be/EpuBgTvFaM8

Отличия от других патологий

С помощью электроодонтометрии (ЭОД) стоматолог отличает гангренозный пульпит от других форм и заболеваний:

  • фиброзной формы пульпита: ЭОД – 30-40 микроамперов;
  • гипертрофической формы: ЭОД – 40-50 микроамперов;
  • острой диффузной: ЭОД – 20-50 микроамперов;
  • глубокого кариеса: ЭОД – 10-12 микроамперов;
  • верхушечного периодонтита: ЭОД – 150-300 микроамперов.

ЭОД гангренозной формы составляет 60-100 микроамперов. Термопроба всех форм пульпита положительна, при верхушечном периодонтите – отсутствует. При нем же ощущаются боли при простукивании.

Аппарат для электроодонтометрии

Возможные осложнения

Гангренозный пульпит сам по себе – сложное заболевание зуба, требующее немедленного лечения. Если этого не делать, он приводит к более серьезным проблемам со здоровьем:

  • полный некроз корневой части пульпы;
  • пародонтоз, в том числе гнойный.

В будущем это приводит к полной потере зуба из-за необходимости его удаления.

Даже если прогноз благоприятный, при поражении корневой пульпы понадобится длительное лечение у стоматолога-терапевта.

Предварительная подготовка

Чем быстрее начнется лечение гангренозного пульпита, тем больше шансов сохранить поврежденный зуб и меньше риск инфицирования тканей периодонта, пародонта, челюсти.

Чтобы провести полноценное лечение, стоматолог предварительно подготавливает больной зуб. Для этого он обкалывает его с нескольких сторон сильным местным анестетиком: «Мепивакаином», «Артикаином», «Этидокаином» или «Бувикаином». Или делает укол рядом с тройничным нервом, обезболивая всю зубочелюстную систему. Дозировка обезболивающего препарата рассчитывается врачом для каждого пациента отдельно.

Ампула с лекарством

Чтобы анестезия подействовала, необходимо подождать 10-20 минут. Для увеличения эффективности препарата в это время рекомендуется нажимать рукой на щеку в область уколов.

У детей ↑

Во временных зубах гангренозный пульпит может протекать бессимптомно, особенно при несформированных корнях.

Однако в ряде случаях возникает значительная болезненность на температурные раздражители, особенно на их чередование (например, при вхождении с холодной улицы в тёплое помещение).

При осмотре выявляется зуб, изменённый в цвете, с большой полостью, наполненной обильным распадом с неприятным запахом. Может присутствовать несильная болезненность при перкуссии.

При лечении временного зуба предпочтение обычно отдаётся девитальной ампутации с мумификацией содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом.

Фото: Резорцин

Этот способ изменяет цвет зуба, делает его более хрупким и может нарушить сроки рассасывания корней, однако он прост в применении, надёжен и меньше подвергает риску травмирования зачатка постоянного зуба.

Узнайте о хирургических методах лечения хронических периодонтитов. Что такое фиброзный пульпит? Ответ здесь.

Что делать, если воспалилась уздечка под языком? Рекомендации в этой статье.

Пошаговое избавление от патологии: первый прием

Стоматолог бормашиной освобождает оставшуюся часть коронки зуба от кариозных повреждений. Если коронка целая, врач высверливает доступ к пульпарной камере. Обработанная область обеззараживается антисептиком.

Ликвидирует кровь и слюну, обложив поврежденный зуб, губу и щеку ватными стерильными тампонами. Или накладывает специальную латексную пластину – коффердам. Вскрывает пульпарную камеру и устье зубных каналов, обрабатывает антисептиком. Расширяет каналы, удаляет пульпу и поврежденные ткани стенок зуба.

Очищение корневого канала

Прижигание пульпарных тканей

Около корней зуба находятся сосуды и нервные окончания, с которыми связан пучок пульпы. После ее удаления начинается кровотечение.

Чтобы его предотвратить, стоматолог прижигает корневые пульпарные ткани высокочастотным переменным током. В таком случае пульпа удаляется быстро и целиком, а рана заживает быстрее.

Врач промывает внутренность зуба и ротовую полость антисептиком. Корни зуба закупоривает специальной смесью на основе гидроокиси кальция. Устанавливает временную пломбу.

Второй прием

Через назначенное количество дней пациент повторно посещает стоматолога. Врач удаляет временный пломбировочный материал, промывает и высушивает внутренность зуба. В корневые каналы утрамбовывает гуттаперчевые штифты, пломбирует их специальной пастой – силером.

Для проверки работы делает контрольный рентген. Если все в порядке – устанавливает постоянную пломбу и воссоздает анатомическую форму зуба. Если зубная коронка сильно разрушена, для восстановления функциональности зуба придется устанавливать коронку.

Воссоздание анатомической формы зуба

А вам приходилось удалять пульпу? Расскажите, пожалуйста, в комментариях, свою историю.

Если статья была вам полезной, поставьте, пожалуйста, лайк и поделитесь ею с друзьями.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Обострению предшествует долгий период скрытого течения болезни. Обостренный периодонтит лечится в два этапа, первый из которых состоит в купировании острого воспаления, а второй – в лечении хронического патологического процесса.

Первая принимаемая мера заключается в устранении острой боли. При остром воспалительном процессе образуется в большом количестве экссудат, часто содержащий гной. Потому следующим шагом врача является обеспечение наиболее полной эвакуации жидкости. Для этого раскрываются верхние зоны корневых каналов. В настоящее время при своевременном обращении к врачу купирование обостренного воспаления прикорневой ткани не представляет собой сложную задачу.

Лечение хронического периодонтита в стадии обострения

У некоторых пациентов корневые каналы деформированы, потому выведение экссудата из очага воспаления затруднено. В этом случае делается разрез десны, в который на двадцать четыре часа вводится дренажная трубка.

симптомы обострения хронического периодонтита

Раскрытие полости зуба для эндодонтической обработки корневых каналов

Следующий этап лечения периодонтита обычно занимает много времени. Общая продолжительность лечебных процедур определяется конкретным случаем. Устранение хронического воспалительного процесса включает в себя следующие шаги:

  • чистка пульповой камеры и корневого канала от мертвых разлагающихся тканей и уничтожение находящейся там патогенной микрофлоры дезинфицирующими средствами;
  • обеспечение восстановления поврежденной периодонтальной ткани путем временной пломбировки зубного канала специальным материалом, содержащим гидроксид кальция, на срок от трех суток до семи дней;
  • постоянное пломбирование зуба.

Гидроксид-ионы, содержащиеся в лечебном пломбировочном материале, нейтрализуют кислоту, образующуюся в зоне воспаления. Ионы кальция обеспечивают регенерацию поврежденной костной ткани.

Для повышения эффективности купирования острой фазы воспаления может понадобиться прием антибиотиков. Эти лекарственные препараты следует употреблять только в соответствии с назначением врача. Прием антибактериальных средств по своему усмотрению может привести к печальным последствиям.

Признаком готовности пациента к постоянному пломбированию является нормализация его самочувствия и отсутствие гнилостного запаха из зуба. При постоянном пломбировании вначале производится пломбировка каналов, а затем кариозной полости. Как правило, процесс лечения осуществляется в несколько посещений зубоврачебного кабинета.

При постоянном пломбировании зуба применяются материалы, обеспечивающие не только качественное заполнение каналов и полости в наружной части зуба, но и уничтожение бактерий.

При наличии у пациента радикулярной кисты или гранулемы большого размера может быть назначено усечение части зубного корня, ампутация всего корня целиком вместе с участком зубной коронки, или же полное удаление зуба. Экстракция зуба может быть назначена и при потере им устойчивости из-за сильной поврежденности альвеолярного отростка.

Обострение хронического периодонтита у детей

В детском возрасте периодонтит может развиться как под временными, так и под постоянными зубами. При обостренном воспалении периодонта у ребенка во время первого визита к врачу производится устранение причины воспалительного процесса – чистка или экстракция зуба при инфекционном периодонтите. Если заболевание имеет медикаментозную природу, то извлекается турунда с лекарственным средством, вызвавшим воспалительную реакцию. Первая мера при лечении заключается в удалении экссудата. Если жидкость скопилась в периодонтальной щели, то она выводится через зубной канал. Скопление экссудата под надкостницей требует хирургического разрезания мягких тканей.

После купирования острой фазы воспалительного процесса ребенку назначают антибиотики и средства, усиливающие иммунитет. Тщательная обработка зубных каналов и их пломбирование требуется вне зависимости от того, является причинный зуб молочным или же постоянным. При хроническом периодонтите ребенок каждые полгода должен проходить осмотр у врача. Если воспалительный очаг увеличился в размерах, то может понадобиться усечение апикального участка корня, либо экстракция причинного зуба.

При постоянном пломбировании каналов врач индивидуально определяет наиболее оптимальный для конкретного случая материал. Сегодня распространены гуттаперчевые штифты, а также штифты из титана или пластмассы с гуттаперчевым покрытием. Штифты с жесткой титановой или пластиковой основой применяются при большой ширине корневого канала. Использование гуттаперчи обеспечивает максимальное заполнение просвета.

пломбирование канала зуба гуттапперчей

Пломбирование канала зуба гуттапперчей

При пломбировании зуба в случае периодонтита необходим постоянный рентгенографический контроль хода лечения.

Хирургическое лечение хронического периодонтита в стадии обострения

Если кость челюсти слишком плотная, и экссудат недостаточно эффективно выводится через корневые канал, то разрезания мягких тканей может оказаться недостаточно. В такой ситуации костную ткань перфорируют с помощью зубоврачебного бора.

Кисты и крупные гранулемы требуют удаления апикальной зоны корня. Хотя из-за укорочения корня и уменьшается устойчивость зуба, вероятность рецидива воспаления при такой мере сводится к нулю.

Если при лечении заболевания экссудат эвакуирован не полностью, то после постоянного пломбирования зуба произойдет рецидив заболевания. У пациента появится сильная боль и отек мягких тканей, прилегающих к причинному зубу. В некоторых ситуациях воспалительный процесс переходит на гайморову полость. В этом случае выполняется экстракция причинного зуба и проводится комплексное лечение.

Основной мерой профилактики обострений периодонтита является гигиена полости рта. Кроме того, следует избегать употребления большого количества углеводистой пищи. Необходимо также регулярно посещать врача для профилактического осмотра и удаления налета на зубах и отложений зубного камня.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: