Свищ после операции, чем опасен и как это лечить?

Причины возникновения

Что касается причин возникновения кишечных свищей, то к образованию их могут вести различные причины, а именно:

• Колотые и огнестрельные раны. При этом вскрывается либо часть кишечного канала, не прикрытая брюшиной (ободочная кишка со стороны поясницы или даже спереди при ранении по касательной), либо приросшая часть кишки, так что кал не выходит в свободную брюшную полость, либо поврежденная часть кишки выпадает через брюшную рану и кишечное содержимое вытекает наружу. В подобных случаях может образоваться кишечный свищ, тогда как при поступлении кала в брюшную полость развивается быстро перитонит, если не будет немедленно очищена брюшная полость и зашита кишечная рана.

• Прободение кишки проглоченным посторонним телом. При этом образуются предварительно сращения серозного покрова кишки с окружающими частями, так что кишка не вскрывается в полость брюшины, а гнойник, образующийся при выхождении постороннего тела, вскрывается кнаружи. Такие перфорации от присутствия постороннего тела наблюдаются и при выпадении кишки в грыжевой мешок.

• Прободение кишки вследствие язвы. Для того, чтобы в подобном случае мог образоваться свищ, прободению также должно предшествовать прочное сращение кишки с брюшной стенкой.

• Прободение части кишки, пораженной раком и предварительно плотно сросшейся с брюшной стенкой.

• Ущемление кишки в грыжевом кольце. В подобном случае ущемленная часть кишки оказывается уже более или менее омертвевшей, иногда даже перфорированной, или же прободение наступает впоследствии после устранения ущемления благодаря тому, что часть, казавшаяся при операции только подозрительною, потом все-таки омертвела.

Иногда бывает, что, несмотря на тщательное удаление омертвевшей части кишки и наложение шва, последний в каком-либо месте расходится или не ведет к сращению, так что опять-таки наступает впоследствии прободение.

Во всех этих случаях должны, разумеется, предварительно образоваться сращения кишок с соседними частями для того, чтобы прободение наружу произошло на месте образовавшихся сращений.

• При неущемленных грыжах кишечные свищи могут образоваться, если сильно растянутый грыжевой мешок подвергается в каком-либо месте изъязвлению, которое постепенно распространяется вглубь и в итоге ведет к прободению кишки, сросшейся с грыжевым мешком.

К образованию кишечного свища при неущемленных грыжах могут повести также инородные тела с острыми краями.

• Внебрюшинные и подбрюшинные абсцессы могут вскрыться в кишку и одновременно наружу и вызвать образование свища. В особенности следует указать в этом отношении на подсерозные абсцессы передней брюшной стенки в области пупка и кишечные свищи, встречающиеся очень часто после аппендицита и туберкулеза слепой кишки, а также при актиномикозе брюшной полости.

• Наконец следует еще упомянуть о кишечных свищах, наложенных оперативно с целью питания или для выделения кала, а также возникающие после операций свищи, которые образуются в том случае, когда кишечный шов, например, после резекции кишечной опухоли, плохо держит и, вследствие этого, развивается сперва каловой абсцесс, а после вскрытия последнего кишечный свищ.

Виды свищей

По происхождению фистулы бывают приобретенные или такие, которые появились в результате операций. Первые возникают в результате патологических процессов в организме, другие — сделаны врачом для отвода наружу содержания определенного прооперированного органа. Но может появиться послеоперационный гнойный канал вследствие нарушения циркуляции крови. Возникает в результате неправильно наложенных швов, присоединение инфекции, а также при рассасывании опухолей.

Если отверстие имеет выход наружу, можно использовать мазь Вишневского от свища на шве. Она способствует:

  • очищению раны;
  • дезинфицирует;
  • вызывает усиленный приток крови к зоне воспаления;
  • подсушивает и обезболивает.

ИНТЕРЕ́СНЫЙ факт: Трава стевия – ее свойства лечения от сахарного диабета

Также свищи разделяют на:

  • внутренние (которые соединяют между собой внутренние органы и полости);
  • внешние (которые выходят прямо на кожу).

Самые распространенные свищи таких локализаций:

  • ректальные (идут из заднего прохода или прямой кишки к коже);
  • ректовагинальные (повреждение ректовагинальные перегородки, бывают у женщин при разрывах во время родов);
  • дуоденальный (свищ наружу из двенадцатиперстной кишки).

Также часто возникает свищ на десне. Он соединяет очаг воспаления с полостью рта. Таким образом обеспечивается отток гноя. Причины возникновения — несвоевременное лечение кариеса, периодонтита, пульпита; некачественное пломбирование корневого канала; киста; травмирования десны во время прорезывания зуба мудрости.

Простые способы лечения сложных заболеваний:

Хрен – единственное растение, способное вытягивать соль через поры кожи. Сделайте – не пожалеете! Избавиться от всей соли, которая накопилась в организме и может привести к солевым болезненным отложениям, помогут листья хрена…Прове… Читать далее

Никогда не давать антибиотик ДО того как на руки не получите анализ крови с лейкоформулой. Запомните, напишите себе где то на видном месте!!! ПОВЫШЕНИЕ лейкоцитов, СОЭ, лимфоцитов — ВИРУС. ПОВЫШЕНИЕ лейкоцитов, СОЭ, нейтрофилов сегметоядерных и палочкоядер… Читать далее

То, что сделает с твоей печенью 1 стакан этого напитка, можно назвать настоящим чудом! Если печень перегружена или плохо работает, мы сразу же это чувствуем. Слабость, нехватка энергии, головокружение, тошнота, боль в правом подреберье, проблемы с пищ… Читать далее

Одуванчик — эликсир жизни, а какое лекарство!!! Лекарственный одуванчик — растение неприхотливое, но содержащее в себе добрую половину химических элементов таблицы Менделеева. Натрий, калий, марганец, магний, а… Читать далее

Семена, которые восстанавливают сухожилия и уменьшают боль в суставах. Лечим остеопороз и остеоартрит. Остеоартрит коленного сустава является разновидностью дегенеративного заболевания суставов или артрита, который локализуется в колене и может вызывать боль и ди… Читать далее

Патологическая анатомия

Кишечный свищ называется губообразным, если, благодаря рубцовому сморщиванию, слизистая оболочка кишки кругом примыкает непосредственно к коже, так что кожа и слизистая оболочка переходят друг в друга так же, как слизистая оболочка полости рта в кожу губ. Если между краем кожи и краем кишечного отверстия имеется ход в промежуточной ткани, выстланный грануляциями, то такой свищ называется гноящимся или гранулирующим свищем, или трубчатым свищем.

Наружное отверстие свища может быть чрезвычайно узко, едва проходимо для головки зонда, или же настолько широко, что легко проходит палец. В последнем случае нередко происходит выпадение слизистой оболочки кишки или даже всей кишки. Сложнее отношения при выпадении обоих отрезков кишки, приводящего и отводящего, и еще сложнее, если внутренняя стенка кишки, соединяющая приводящий отрезок с отводящим, выпячивается наподобие грыжи благодаря внутрибрюшному давлению. При этом образуется кнаружи от кишечного свища расположенная большей частью поперечно и снабженная двумя просветами опухоль в форме хобота, которая выстлана обычно темно-красной, вследствие венозного застоя, слизистой оболочкой; из опухоли этой просачиваются кал и слизь и она ясно напрягается при кашле и натуживании. Если выпадение, инвагинация и грыжеобразное выпячивание существуют уже продолжительное время, то вид слизистой оболочки все более и более изменяется, а именно вследствие давления и механического раздражения повязкой она становится грубее и легко кровоточит. Вследствие венозного застоя стенка выпавшей кишки становится отечной и постепенно гипертрофируется. Благодаря этому выпадение становится постепенно невправимым, что еще более затрудняет диагноз для начинающих врачей.

С течением времени резко изменяется также положение обоих отрезков кишки и их просветов. Вследствие тяги со стороны брыжейки и кишечной перистальтики кишка отходит от брюшной стенки, и свищ превращается постепенно в глубокую воронку, которая делается все уже и уже. Благодаря этому может в итоге наступить заживление кишечного свища, или угол между обоими отрезками кишок становится все более и более острым, так что далее они идут параллельно друг другу к свищевому отверстию, как стволы двуствольного ружья. Таким образом получается так называемая кишечная шпора, под которой понимают лежащую между обоими кишечными просветами, выпячивающуюся промежуточную часть, которая соответствует брыжеечному прикреплению кишки и отделяет приводящий конец от отводящего. Таким образом, эта кишечная шпора состоит с обеих сторон из кишечной стенки и лежащей в промежутке брыжейки.

Реабилитация после операции

Сроки реабилитации и течение восстановительного периода зависят от того, какая именно хирургическая методика была применена для удаления свища прямой кишки.

После лазерной коагуляции

Лазерная коагуляция представляет собой самую современную методику лечения заболевания. В процессе данной процедуры просвет очищается от гноя и эпителия с помощью специальных инструментов, после чего в него вводится лазерное волокно. Благодаря лазерному излучению обеспечивается заваривание свищевого хода и уничтожение в нем всех микроорганизмов.

Для проведения лазерной коагуляции применяется региональная анестезия, поэтому болезненные ощущения отсутствуют. Восстановление после иссечения свища прямой кишки предполагает использование ректальных свечей, ускоряющих регенерационные процессы. Как правило, больного выписывают из стационара на 7-10 сутки после операции.

После операции по иссечению с обтюрацией

В ходе данного хирургического вмешательства свищевой ход удаляют на всем протяжении. Операция считается малотравматичной, при этом довольно эффективной даже в самых сложных случаях. Для проведения вмешательства применяется спинальная или общая анестезия, поэтому болевые ощущения полностью отсутствуют.

После операции пациент находится в стационаре от четырех до пяти суток, после выписки ему необходимо соблюдать «охранительный режим» в течение 2-3 недель.

Данное оперативное вмешательство применяется для лечения пациентов с «поверхностно» расположенными свищевыми ходами. Для выполнения операции используется спинальная анестезия. Послеоперационный период после иссечения свища прямой кишки проходит практически безболезненно. Срок госпитализации составляет от двух до трех суток.

После иссечения с первичной пластикой сфинктера

Ранее подобное традиционное хирургическое вмешательство применялось в случаях, когда особенности свищевых ходов препятствовали применению лазерных и других новейших методик.

В ходе операции свищевой ход ликвидируется на всем протяжении, затем выполняется послойное ушивание раны со стороны кожи и прямой кишки.

Для проведения данного хирургического вмешательства используется спинальная или общая анестезия, благодаря чему оно абсолютно безболезненно. С целью обезболивания в послеоперационный период пациентам назначаются ненаркотические анальгетики.

Срок госпитализации составляет от трех до семи суток.

Свищ прямой кишки после операции: восстановление, отзывы

Симптомы и клинические рекомендации

Из кишечного свища выделяется чистое или смешанное с гноем и слизью кишечное содержимое. Очень часто можно по характеру выделения сделать заключение о высоте кишечного свища, а на основании последней судить о значении его для всего организма. Если свищ находится в тонких кишках и через него выделяется большая часть кишечного содержимого, то происходит такая потеря питательного материала, что очень скоро наступает опасное истощение, которое может привести к смерти. Напротив, чем ниже расположен кишечный свищ, чем больше, следовательно, переваривается и усваивается кишечное содержимое, тем меньше вредное влияние свища на общее питание. Поэтому при свищах толстых кишок, особенно расположенных низко, через которые выделяется только кал, не происходит падения веса тела.

Для определения высоты кишечного свища нужно принять во внимание следующее. Прежде всего следует установить, имеется ли дело со свищем тонких или толстых кишок. Решить это зачастую не трудно, особенно в тех случаях, когда нет одновременно воспаления кишечника. В сомнительных случаях можно выяснить вопрос путем вливания воды, так как жидкость наполняет при этом только толстые кишки, следовательно, только при свище толстых кишок из свища будет вытекать жидкость. Если после вливания из свища не вытекает жидкость, то это говорит про свищ тонких кишок. Чем менее переварено кишечное содержимое, чем меньше оно имеет каловой характер, тем выше лежит свищ. Понятно также, что при высоком положении свища в тонких кишках кишечное содержимое начнет вытекать вскоре после приема пищи, при более низком положении свища – позже; кроме того микроскопический и химический характер содержимого будет различен, смотря по тому, в каком отделе тонких кишок находится свищ. В диагностическом отношении имеет значение также экзема, развивающаяся обычно на том месте брюшной стенки, которое омывается вытекающим из свища кишечным содержимым, и часто вызывающая мучительные ощущения. Чем выше расположен свищ, тем скорее и сильнее развивается эта мучительная экзема. Но большей частью нет никакой надобности долго собирать все эти данные. Для решения вопроса, нужно ли непременно и как скоро закрыть кишечный свищ, или можно подождать, пока он, может быть, закроется сам, достаточно руководствоваться исключительно влиянием кишечного свища на общее питание, что легко и верно определяется правильными взвешиваниями больного; поэтому при свище тонких кишок их необходимо всегда производить.

Кишечные свищи, все равно, отражаются ли они на общем питании или нет, являются чрезвычайно мучительными для больного; постоянное загрязнение кишечным содержимым, экзема кожи живота, необходимость носить повязки или пелоты и т. д. действуют на больного крайне угнетающим образом, лишают его возможности заниматься своими делами. Все это быстро заставляет больных обращаться за оперативной помощью.

Натуральное лечение травами

1.

Против него на десне используйте масло, настоянное на эвкалиптовых листьях с одной нашинкованной луковицей. Накладываете смесь один раз в день на 20 минут. Для заживления любого свища вам понадобится обычные средства. Достаточно взять две части цвета календулы, цветки и трава тысячелистника, корень одуванчика, трава и соцветия пижмы. Все это перемелите в мясорубке и добавьте одну часть линимента Вишневского, ихтиоловой мази и масло календулы до образования однородной массы.

2.

Для приготовления народного рецепта с природными средствами заварите две столовые ложки зверобоя с 1,5 стаканом воды. Сцедите. Листья раскладываете на целлофан и оборачиваете больное место. После процедуры сполосните оставшейся водой из зверобоя. Прикладывайте настойку до тех пор, пока не начнет выходить гной.

3.

Терапия дома с помощью оливкового масла и водки. Возьмите в равном количестве оливковое масло и водку, смешайте. Полученной смесью с безопасными средствами протирайте место, где свищ, сверху приложите капустный лист наружной стороной. Использовать компресс для лечения нужно два-три раза в день. Через две недели вы почувствуете улучшение. Процедуры пропускать нельзя.

оливковое масло и водка

Народная терапия с помощью алоэ

  • Прекрасно зарекомендовал себя в борьбе со свищем и алоэ. Для этого рецепта возьмите с алоэ (цветок должен быть старше двух лет) двенадцать листьев, промойте их в кипяченой воде. Затем мелко их порубите и поместите в литровую банку. Добавьте в состав от свища мед – прекрасное средство нетрадиционной медицины. Настаивайте в темном месте вы домашних условиях, но не забывайте помешивать один раз в день. Через восемь дней процедите настойку два-три раза и принимайте от свища по чайной ложке до еды три раза в день.
  • Еще один способ лечения просто в домашних условиях подойдет народное средство с алоэ от свища – при добавлении сока мумие. Вымачиваете мумие в воде до образования темного цвета, добываете с него сок и смешиваете с соком алоэ (прекрасным заживляющим средством уникальной медицины). Замачиваете бинт в полученной жидкости и прикладываете к месту со свищем на длительное время курса.

Целебная мазь для заживления образования в прямой кишке и лечения влагалища. Для приготовления средства вам понадобиться кора дуба, цветы льнянки, трава водяного перца, свиное сало – народный компонент, которые встречается во многих подобных рецептах. Все это вы мелко измельчаете и заливаете растопленным салом в соотношении 1: 2. Поместите емкость с этой смесью в духовку на медленный огонь не менее чем на полдня. В домашних привычных для вас условиях при лечении свища с помощью народных средств делайте тампоны, промазывайте их мазью и прикладывайте. Менять каждые пять часов.

Тактическое решение

Если же даже после выставления окончательного диагноза продолжать пытаться помочь себе самостоятельно, то это лишь усугубит клиническую картину, ухудшив общее состояние здоровья. Так как в просвет выходит каловое содержимое на регулярной основе, оно постоянно инфицирует окружающие незащищенные мягкие ткани. Из-за этого воспалительный процесс переходит на хроническую фазу.

Кроме кала через отверстие выделяется слизь, гной, сукровица. Все вместе это доставляет огромное неудобство пациенту, заставляя его пользоваться гигиеническими прокладками. Дополнительной сложностью становится неприятный запах, который смущает пострадавшего, вынуждая его ограничивать свою социальную жизнь.

Через время при игнорировании тревожной симптоматики человек обязательно столкнется с ослаблением иммунитета, что станет зеленым светом для проникновения других инфекций.

Так один свищ становится причиной:

  • проктита;
  • проктосигмоидита;
  • кольпита, что свойственно женщинам с пораженными половыми органами.

Длительное неоказание помощи выступает гарантом формирования вместо нормальных волокон сфинктера рубцовой ткани. Мало того, что такой рубец болит, так он еще приводит к несостоятельности анального жима. Это входит у сфинктера «в привычку», а человек перестает контролировать не только выход газов, но и кала.

На фоне вышеперечисленного у пациента регулярно фиксируют обострение хронического парапроктита, который приносит за собой сильный болевой синдром, лихорадку, признаки интоксикации, повышается температура тела. При подобном развитии сценария поможет только экстренная операция.

Завершается наплевательское отношение к собственному здоровью тем, что болезнь плавно перетекает в онкологическое новообразование злокачественного характера со стремительно расползающимися метастазами.

Здесь нельзя надеяться на то, что все пройдет само по себе. Хронический свищ характеризуется тканевой полостью, которая «подпирается» со всех сторон рубцами. Чтобы избавиться от нее, необходимо удалить проблемный слой до здоровой ткани. Помочь в этом может лишь лазерное иссечение или похожий вариант среза очага поражения.

Мочеполовые и кишечные свищи

Мочеполовой свищ появляется как осложнение операций на половых органах. Наиболее часто образуются сообщения между уретрой и влагалищем, влагалищем и мочевым пузырем.

Больные ощущают выраженный дискомфорт в области половых органов. Во время активных движений такой дискомфорт усиливается еще больше. Половой акт становится практически полностью невозможным. Из-за того что из влагалища постоянно и бесконтрольно выделяется моча, от больных исходит стойкий и неприятный запах.

Возможны и послеоперационные свищи прямой кишки. Пациента беспокоит наличие ранки в области анального отверстия и выделение из нее гноя, сукровичной жидкости. При закупорке выводного отверстия гноем происходит значительное усиление воспалительного процесса. Во время усиления воспаления больные жалуются на сильные боли, иногда затрудняющие движения.

Свищ серьезно ухудшает общее состояние больного. Длительное воспаление нарушает сон, аппетит, у человека падает работоспособность, снижается вес. Из-за воспалительных явлений может происходить деформация анального отверстия. Длительное течение патологического процесса может способствовать переходу свища в злокачественную опухоль — рак. [flat_ab id=»9"]

Диагностика

  • ультразвуковую диагностику с использованием контрастной жидкости;
  • фистулографию;
  • использование пуговчатого зонда;
  • введение контрастного вещества в полость прямой кишки и обследование органа;
  • аноскопию.

Если у пациента отмечается тяжелое течение свища в заднем канале, сопровождающееся гнойно-воспалительным процессом, то дается направление на обследование у хирурга-проктолога.

Рейтинг
( 2 оценки, среднее 4.5 из 5 )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями: